ЖКТ. Эффективное лечение ЖКТ - часть 2


    Течение, как правило, благоприятное, а язва рубцуется в достаточно короткие сроки.
    Язвы пилорической области желудка протекают чаще всего тяжело.

    Боли резкие, возникают в любое время суток, могут сопровождаться упорными рвотами, что приводит к отказу больных от пищи и похуданию. Отличительным осложнением является сужение пилорического канала с нарушением прохождения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.
    Язва двенадцатиперстной кишки чаще всего (примерно в 90 О/о случаев) локализуется в ее луковице. Пациенты жалуются на изжогу, «голодные» боли в ночные часы и через 3-4 часа после еды, которые локализуются обычно справа и выше пупка, реже в правом подреберье и успокаиваются после приема пищи, особенно молока. Имеют место упорная изжога, отрыжка кислым, иногда рвота кислым содержимым, приносящая облегчение, и запоры.
    При этой болезни наблюдаются постбульбарные язвы, которые характеризуются постоянными болями в мезогастральной и пилородуоденальной зонах через 3-4 часа после еды с иррадиацией в спину, правое и левое подреберья. Отмечаются рвота, которая не приносит облегчения, и изжога, нередки запоры. Часто в процесс вовлекаются поджелудочная железа и желчные пути. Возможны кишечные кровотечения. Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки составляют примерно 20 О/о всех поражений. Обычно первичным является язвенная патология двенадцатиперстной кишки, а через некоторое время к ней присоединяется язва желудка, которая определяет дальнейшее течение болезни.
    Самым частым осложнением язвенной болезни является
    кровотечение. При обильном кровоизлиянии отмечаются рвота с примесью крови темного оттенка или цвета кофейной гущи, бледность кожи, головокружения и коллапс. Больной нуждается в срочной доставке в больницу. Желудочные кровотечения незначительной интенсивности порой прекращаются самостоятельно, а самочувствие при этом не нарушается в опасную сторону.
    При обострении язвенной болезни отмечаются резкие боли кинжального типа, выраженная бледность кожных покровов, похолодание рук и ног. Рвота наблюдается редко. Развивается коллапс, происходит защитное напряжение мышц живота. Через 3-4 часа наступает мнимое улучшение самочувствия. Затем с развитием перитонита состояние больного начинает стремительно ухудшаться. Пациент должен быть незамедлительно госпитализирован в первые часы заболевания, поскольку от этого зависит благополучие его прогноза.

    При подобном заболевании порой имеет место пенетрация язвы.
    Она возникает тогда, когда в результате длительного воспалительного процесса произошло сращение стенки желудка или двенадцатиперстной кишки с окружающими органами. Язва может затронуть поджелудочную железу и сальник. При подобном дефекте развиваются ночные боли в эпигастрии, часто отдающие в спину. Практика отмечает, что, несмотря на самое активное лечение, купировать боль не удается.
    в результате рубцевания язвы возникает стеноз привратника. При небольшой степени стеноза периодически появляются рвота съеденной пищей и тяжесть в эпигастрии после принятия еды. При выраженном стенозе имеет место постоянная задержка части пищи в желудке, ее гниение и брожение, растяжение его стенок и симптом «плеска». Больные обычно худые, истощенные, часто на поверхности живота наблюдается рельеф «песочных часов». При легком варианте течения обострения бывают не чаще 1 раза в 1-3 года, болевой и диспепсический синдромы выражены слабо, заживление язвы наступает уже через 4-6 недель после начала терапии. Если обострения возникают 2 раза в год, это говорит о средней тяжести, в этом случае болевой и диспепсический синдромы выражены значительнее, а улучшение наступает через 2,5 месяца. При тяжелом течении болезни обострения возникают 3-4 раза в год, а боли исчезают через 10-14 дней после начала лечения, кроме того, возможно развитие осложнений.
    Обычно диагностика язвенной болезни происходит на основе данных анамнеза и лабораторных, инструментальных способах исследования. При этом обычно имеет место следующая картина: эритроцитоз, повышенный уровень гемоглобина и замедление С03. Кроме того, копрологическое исследование выявляет наличие так называемой скрытой крови. При язве желудка кислотность желудочного сока нормальная или немного сниженная. А при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки она повышена. Кроме того, обычно выявляется язва соответствующей локализации, с ровными краями и выраженным воспалением. Региональная слизистая оболочка отечная, разрыхленная и гиперемированная. Биопсия показывает некротический детрит, деструктированные эритроциты, нейтрофилы, коллагеновые волокна.
    Функциональные расстройства
    Функциональные расстройства желудка и кишечника представляют группу разнообразных состояний, являющихся общими для людей большинства стран. Из-за того что все эти нарушения проявляются довольно значительным диапазоном симптомов, пациенты обращаются для оказания необходимой помощи как к гастроэнтерологам, так и к терапевтам.
    Эти расстройства могут развиться в любом отделе пищеварительного тракта - от желудка до прямой кишки. Их признаки очень разнообразны и включают подкатывание комка к горлу, отрыжку, непрохождение пищевых комков, нарушение деятельности желчного пузыря или сфинктера Одди с болевыми ощущениями типа желчных колик и отклонения со стороны аноректальной области. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта могут вызывать боли или чувство дискомфорта в области живота, его вздутие, нарушение режима или консистенции стула, затруднение при дефекации и увеличение слизи в каловых массах.
    к признакам, наиболее часто заставляющим людей обращаться к специалисту, относятся дискомфорт, боли в животе инедержание каловых масс. Некоторые пациенты обращаются за врачебной помощью по поводу функциональных болей в груди, функциональной диспепсии, синдрома раздраженной кишки, постоянных функциональных болей в животе и функциональных желчных колик. Женщины чаще страдают синдромом раздраженной кишки, функциональными запорами и функциональными коликами. Удивительно, но возраст большинства пациентов, которые нуждаются меньше 40 лет. Довольно в медицинской помощи, составляет часто функциональные нарушения пищеварительного тракта выявляются у больных, которые часто посещают врачей по поводу заболеваний, не связанных с органами желудочно-кишечного тракта.
    Анамнез болезни дает наиболее значимую информацию для определения и классификации функциональных нарушений желудочнокишечного тракта. В основе подобных расстройств лежат патогенные изменения физиологии органов и их систем. Нарушения анатомического характера при этом отсутствуют, за исключением тех случаев, когда хронические физиологические сбои при водят к появлению вторичных анатомических нарушений, например возникновение геморроя или дискинезий при хроническом синдроме раздраженной кишки. Порой диагностика функциональных нарушений зависит главным образом от опыта врача, а не от данных лабораторных исследований.
    Стоит отметить, что функциональные расстройства желудка и кишечника являются хроническими, а время от времени происходят их обострение и ремиссия. При лечении основное внимание следует уделять избавлению больного от тягостных симптомов. Известно, что симптомы функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта часто рецидивируют, а четких критериев для постановки диагноза мало. Каждый раз, когда симптомы возобновляются, диагностика сводится главным образом к опросу пациента. Довольно часто выполняется много ненужных исследований. Именно поэтому специалисты часто не уверены в точности окончательного диагноза. Ранее функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта объяснялись нарушениями его двигательной активности. По мере совершенствования современных методик исследования двигательной активности пищеварительного тракта стало ясно, что пониженная (или повышенная) сократимость желудка или кишечника совсем не всегда является причиной отмечаемых пациентами болевых ощущений или других неприятных симптомов. И наоборот, когда регистрировались какие-либо отклонения двигательной активности желудочно-кишечного тракта, больные нередко не предъявляли каких-либо жалоб.
    у многих людей имеют место симптомы более чем одного функционального расстройства, при этом иногда разные признаки могут перекрывать друг друга, что значительно затрудняет классификацию и диагностику нарушений. Так, синдром раздраженной кишки чаще всего сопровождается функциональными болями в желудке или диспепсией. Люди, страдающие функциональными расстройствами желудочнокишечного тракта, для получения необходимой помощи часто попадают к самым разным специалистам терапевтического и хирургического профиля - от кардиологов до урологов.
    Нарушения моторной функции желудка
    Атония желудка
    Это заболевание, характеризующееся нарушением эвакуации пищевых масс. Она может возникнуть после операции на желудке, ваготомии или субтотальной резекции желудка. Заболевание часто рецидивирует, поэтому при остром расширении желудка и нарушении эвакуации из него не следует проводить оперативное лечение. Также причиной развития атонии могут быть полипы или опухоли в желудке, аномалии развития и спаечные образования. Кроме того, она может возникнуть из-за неправильного режима питания (например, если человек ест 1 раз в день, но употребляет при этом слишком большое количество пищи).
    Атония желудка выражается ослаблением мускулатуры, тяжестью и болевыми ощущениями. Возможно развитие запоров, из-за чего происходит накопление шлаков в организме. Запоры могут носить как токсический, так и неврогенный характер. Больной часто страдает нарушением аппетита, беспокойством, бессонницей и раздражительностью. Из-за накопления в организме вредных веществ происходит нарастание внутренней интоксикации, что, в свою очередь, отражается на работе других органов. Возможны развитие воспалительного процесса, появление отрыжки и изжоги. Происходят нарушения состояния микрофлоры и ухудшение общего состояния организма, а также появляются аллергические реакции и иммунные нарушения.
    При лечении атонии желудка очень важно наладить правильное питание, исключить из рациона больного острую пищу, приправы и продукты, способные спровоцировать воспалительный процесс.
    Гипермоторная дискинезия желудка
    Это состояние, при котором происходит забрасывание в пищевод содержимого желудка Са порой и двенадцатиперстной кишки). Подобное явление может иметь место у вполне здоровых людей. Но это единичные случаи, которые отмечаются после обильного приема пищи.
    Гипермоторная дискинезия желудка - это не самостоятельное заболевание, а состояние, развивающееся в ответ на изменения в системе пищеварительного тракта. Следствием нарушения, в свою очередь, могут стать патологии со стороны слизистой оболочки пищевода (эзофагит), полости рта, зубов и бронхов. Все это сопровождается соответствующими определенными симптомами. На нарушение деятельности нижнего пищеводного сфинктера могут влиять некоторые факторы. Так, на изменение тонуса кардиального сфинктера пищевода воздействуют некоторые медикаменты, например блокаторы кальциевых каналов, барбитураты, теофиллин, диазепам и др. Среди причин, ведущих к гипермоторной дискинезии, главное место занимают патологические рефлекторные влияния на сфинктер пищевода со стороны желудка, двенадцатиперстной кишки и других отделов пищеварительного тракта. Все эти влияния могут быть спровоцированы как явными болезнями - такими, как гастрит, дуоденит, панкреатит, холецистит, язвенная болезнь, - так и временным нарушением деятельности пищеварительных органов под влиянием переедания, употребления определенных продуктов или неправильного режима питания.
    Ведущим симптомом гипермоторной дискинезии является изжога, которая появляется из-за заброса содержимого желудка в пищевод. Могут наблюдаться охриплость голоса, кашель, икота, эрозии в полоти рта и напряжение тканей шеи. Но такие проявления бывают не всегда. В зависимости от выраженности клинических проявлений назначают аппаратные виды диагностики. Эзофагогастродуоденоскопическим исследованием определяют состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. С помощью рентгеноскопии выявляют возможность возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Часто также применяют магнитно-резонансную томографию.
    Лечение заболевания включает изменение образа бытового и пищевого поведения. Не стоит носить одежду, стягивающую в области груди и живота. Рекомендуется отказаться от никотина и алкоголя, ограничить употребление кислых продуктов, шоколада, газированных напитков, кофе и перечной мяты, не употреблять жевательные резинки. Кроме того, не следует принимать горизонтальное положение в течение 1-2 часов после еды.
    Парез желудка
    Это заболевание, связанное с опорожнением желудка. Подобную ситуацию вызывают некоторые хронические и острые болезни, метаболические нарушения и лекарственные препараты. Хроническое расстройство процесса эвакуации нередко обусловлено перенесенной операцией на желудке, атрофическим гастритом. сахарным диабетом, склеродермией и К нарушению моторики желудка могут привести и другие хронические болезни: эндокринные, метаболические заболевания и коллагенозы. Стоит отметить, что хронический парез желудка с трудом поддается лечению.
    Обычно при этом заболевании отмечаются тошнота, рвота, чувство распирания в эпигастрии и быстрое насыщение при еде. Способность к опорожнению желудка определяют с помощью сцинтиграфии, которую нужно проводить после употребления твердой пищи. Больным с парезом желудка следует избегать жирной пищи и продуктов, богатых клетчаткой. В серьезных случаях врач назначает высококалорийную жидкую диету. Также используют препараты, усиливающие моторику желудка: метоклопрамид, домперидон, цизаприд и эритромицин.
    Пилороспазм
    Это спазм части желудка, ведущей в двенадцатиперстную кишку, при котором имеет место затруднение прохождения пищи по желудочнокишечному тракту и удалении его содержимого. Данное заболевание может проявиться у детей в первые месяцы жизни. Чаще всего оно связано с патологией секреции пищеварительных желез, недостаточным количеством гормонов желудочно-кишечного тракта и нарушениями центральной нервной системы. Пилороспазм характеризуется такими проявлениями, как срыгивание и рвота, которые появляются сразу после кормления ребенка. Частота таких реакций непостоянна, имеют место промежутки ремиссии до 1-2 дней. Рвотные массы состоят из непереваренного или створоженного молока. Обычно при этом недуге имеется склонность к запорам, а мочеиспускание становится редким. Ребенок плохо спит, беспокоен, капризничает, слабо прибавляет в весе.
    Родителям надо тщательно обследовать ребенка. Пилороспазм следует дифференцировать с аэрофагией (возникающей обычно при нарушении правил кормления и проявляющейся беспокойным поведением), вздутием живота во время приема пищи и отказом от еды, пилоростенозом (характеризующимся обильной рвотой, видимым сокращением стенок желудка и резким снижением веса), пороками развития пищевого тракта, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и заболеванием эндокринной системы - адреногенитальным синдромом. При лечении заболевания рекомендуется соблюдать правила кормления ребенка, режима сна и бодрствования, а также следует удерживать его после еды в вертикальном положении, а затем его надо положить на бок или живот, чтобы рвотные массы или молоко не попали в трахею, если срыгивание все же произойдет. В случае рвоты ребенка следует докормить. Рекомендуется увеличить количество кормлений, соответственно уменьшив объем молока.
    Нарушение секреторной функции желудка
    Функциональная ахилия
    Это нарушение, которое характеризуется временным угнетением секреции желудка без органического поражения. Состояние выражается инфекционным проявлением, депрессией, интоксикацией, нервным и физическим переутомлением и гиповитаминозом. Замечено, что у некоторых людей функциональная ахилия связана с врожденной слабостью секреторного аппарата желудка. Заболевание нередко развивается улиц, страдающих тиреотоксикозом или сахарным диабетом. Обычно функциональная ахилия - это временное состояние. Но следует знать, что при долговременном нарушении в деятельности нервножелезистого аппарата желудка в нем возникают органические изменения.
    Сначала ахилия протекает без симптомов или выражается снижением аппетита, иногда слабо выраженными диспепсическими проявлениями. Кроме того, больные плохо переносят некоторые пищевые продукты, отмечается склонность к поносам. Часто установить присутствие кислого активного желудочного сока можно только при внутрижелудочной пристеночной pH-метрии. Аспирационная и прицельная биопсия слизистой оболочки желудка не выявляет атрофических и воспалительных нарушений в ней. Прежде всего следует устранить факторы, ведущие к появлению функциональной ахилии. При неврогенной ахилии рекомендуется установить режим труда и отдыха, наладить постоянное питание. Кроме того, в последнем случае назначают витамины, горечи и экстрактивные сокогонные вещества.
    Функциональная гиперсекреция
    Это состояние, характеризующееся повышением кислотности и сокоотделения желудочного сока. Повышение желудочной секреции может иметь место при употреблении в пищу значительного количества острых приправ, жгучих веществ, алкогольных напитков, белковоуглеводном питании или психической перегрузке.
    Усиление секреции желудка проявляется в начальный период тиреотоксикоза, а также при гиперкортицизме и длительной терапии стероидными препаратами. Гиперсекреция желудка наблюдается при язвенной болезни с локализацией процесса в луковице двенадцатиперстной кишки и привратнике. Такие функциональные нарушения возникают при дуодените (на первом этапе заболевания) и на стадии, предшествующей обострению язвенной болезни.
    Чаще всего функциональная гиперсекреция желудка протекает без выраженных симптомов, но могут иметь место боли в эпигастрии (из-за рефлекторного спазма привратника), изжога, иногда рвота значительным количеством кислого желудочного сока натощак. При рентгенологическом исследовании в желудке наблюдается большое скопление сока, а при фракционном СС применением современных стимуляторов желудочной секреции) выявляется гиперацидитас.
    Лечение главным образом направлено на восстановление
    нормального режима питания, труда и отдыха, купирования нервного перенапряжения и стрессов. Если имеют место клинические симптомы, лечение проводится таким же образом, как и при язвенной болезни.
    Дискинезия двенадцатиперстной кишки
    Это состояние, имеющее место при болезнях периферической и центральной нервной системы, язвенной и желчнокаменной болезни, панкреатите и эндокринных заболеваниях. Признаки: тошнота, чувство давления и переполнения в эпигастрии, боль спастического характера и рвота. Нередко больной ощущает слабость, вялость, нарушение сна, беспокойство или психоэмоциональное напряжение.
    При дискинезии могут наблюдаться отсутствие аппетита и диарея.
    Человек нередко не может точно определить, где именно локализуется боль. Диагноз обычно уточняется с помощью рентгенологического исследования.
    При лечении рекомендуется наладить правильный режим питания и образа жизни. Кроме того, необходимы занятия физкультурой, спазмолитические, холинолитические, успокаивающие средства и транквилизаторы. При гипотонической дискинезии помогают самомассаж живота, лечебная гимнастика, общеукрепляющая терапия и лекарственные средства, нормализующие моторику желудочно- кишечного тракта.
    Другие заболевания желудочно-кишечного тракта
    Гастроптоз

    Это состояние, связанное с опущением желудка. В большинстве случаев это заболевание развивается у женщин после 30 лет. Гастроптоз бывает врожденным, или конституционально-обусловленным (при астеническом телосложении), или приобретенным. Последний появляется при ослаблении тонуса мышц передней брюшной стенки. Они уже не могут прижимать и держать желудок, и тогда вся нагрузка падает на его связочный аппарат.
    Постепенно связки растягиваются, и развивается опущение желудка - гастроптоз. При резком ослаблении мышц передней брюшной стенки из-за сильного похудания происходит опущение. Это случается в том случае, когда размер живота уменьшается, а мышцы остаются какоето время в растянутом виде и не могут выполнять свою функцию. Подобное может произойти после беременности или хирургического удаления значительной опухоли.
    Выделяют следующие степени гастроптоза:
    - 1 степень опущения желудка: нижняя его граница находится на 2 см выше уровня между гребнями подвздошной кости;
    11 степень: нижний край желудка совмещен с уровнем гребешковой линии;
    111 степени: нижняя граница желудка опущена ниже гребешковой линии.
    Больной жалуется на снижение аппетита и часто возникающую тошноту. Некоторые пациенты указывают на болевые ощущения в области сердца. Лица с конституциональным гастроптозом в основном имеют также опущение кишечника или почек, что, в свою очередь, сопровождается болями в пояснице и запорами. При осмотре больного может быть заметна значительная отвислость живота.
    При рентгеноскопическом исследовании выявляют удлиненный растянутый желудок, опущение его границ и накопление в полости желудка контрастного вещества. Также обнаруживается снижение двигательной функции желудка, то есть имеет место гипотония. При гастроптозе обычно рекомендуют лечебную физкультуру, направленную на укрепление мышц брюшного пресса. При 111 степени опущения желудка врач обычно назначает специальный комплекс упражнений под руководством инструктора по лечебной гимнастике. Кроме того, при меняются физиотерапевтическая терапия, массаж живота и водный массаж. Пациентам назначается диета с частым дробным приемом пищи. Еда не должна быть грубой и трудно перевариваемой. Реже больному предлагают ношение лечебного бандажа. Хирургические методы лечения этого заболевания используются редко.
    Пилоростеноз
    Это врожденное сужение пилорической области желудка, страдают им в основном мужчины. Патология может проявиться уже на З-S-й неделе жизни. Первым симптомом, как правило, является срыгивание, затем начинается сильная рвота. В рвотных массах нет желчи, их количество больше по объему, чем съеденная пища. При длительной рвоте происходит истощение и обезвоживание ребенка. Во время осмотра выявляются пониженная температура тела, низкое артериальное давление, частое и поверхностное дыхание, слизистые и кожа сухие и бледные. Пациент сонлив и заторможен, а подкожная жировая ткань сильно истончена по всему отделу тела. Порой можно заметить сокращения желудка, перистальтическая волна движется от левого подреберья вправо. Рентгенография и фиброэзофагогастроскопия помогают точно определить сужение пилорического отдела желудка.

    Эрозии желудка
    Это заболевание выражается дефектами поверхности слизистой оболочки, которые поражают слизистую оболочку и подслизистую основу. Обычно эрозии выходят за пределы среднего мышечного слоя оболочки желудка и заживают без образования рубцов. Причинами заболевания могут быть психоэмоциональные расстройства, длительные стрессовые ситуации, прием лекарственных препаратов, повреждающих слизистую и нарушающих синтез ее защитных свойств, а также инфицирование слизистой хеликобактериями. Развитие эрозий также может быть вызвано употреблением острой, грубой, кислой или слишком
    горячей пищи и крепких алкогольных напитков, нарушением кровоснабжения желудка при некоторых заболеваниях печени, сахарным диабетом, онкологическими и другими болезнями органов пищеварения, а также воздействием профессиональных вредностей.
    Все вышеперечисленные причины сначала при водят к нарушению образования и функционирования защитного барьера желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом происходит нарушение продукции компонентов желудочной слизи, кровообращение в стенке желудка изменяется в сторону снижения, а нормальное воспроизводство клеточных элементов слизистой оболочки уменьшается. Вредные факторы, наоборот, увеличивают свою активность. Под действием этих процессов повышается проницаемость слизистой оболочки, и тогда она легко повреждается. Больные указывают на боли в области желудка или справа в области двенадцатиперстной кишки, которые, как правило, возникают через 1-1,5 часа после еды. Наблюдаются отрыжка, тошнота, изжога и рвота. При длительном течении болезни у человека снижается аппетит и начинается заметное похудание. Порой пациенты из-за страха появления болей совсем могут отказываться от пищи. У определенной части больных из эрозий могут развиться кровотечения, что проявляется присутствием крови в рвотных или каловых массах. При серьезных кровотечениях у человека могут возникнуть анемия, слабость и побледнение кожи. Но в основном они бывают небольшими и обнаруживаются только при целенаправленных обследованиях. При пальпации выявляют болезненность в области желудка и двенадцатиперстной кишки.
    Диагностику эрозий желудка проводят с помощью
    рентгенологического обследования и фиброгастродуо-деноскопии с биопсией слизистой и исследованием на присутствие хеликобактериЙ. Кроме того, проводится обследование секреторной деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки, исследование крови и анализ кала на скрытую кровь.
    При эрозии желудка назначается диетическое питание.
    Используются лекарства, снижающие выработку соляной кислоты,
    регулирующие двигательную деятельность желудка и
    двенадцатиперстной кишки. Применяются также препараты,
    купирующие кровотечение и улучшающие восстановительные функции в желудке. Бывает так, что эрозии плохо поддаются терапии, не заживают и долго кровоточат. В такой ситуации возможно проведение хирургического вмешательства, заключающееся в удалении части желудка.
    Симптоматические язвы
    Это язвы, возникающие под действием провоцирующего их фактора. Они отличаются от язвенной болезни тем, что если убрать вредоносный фактор, их заживление происходит очень быстро. Симптоматические язвы подразделяют на стрессовые, лекарственные, эндокринные и развивающиеся на фоне болезней других внутренних органов. Острые симптоматические язвы стрессового характера возникают при серьезных травмах и тяжелых болезнях различных органов, а также после хирургических вмешательств. Стрессовыми ситуациями в этом случае считаются коллапс (внезапное падение артериального давления), шок, гипоксия тканей организма и острая недостаточность деятельности почек или печени. При воздействии сразу нескольких из этих факторов вероятность развития язвы резко возрастает.
    Нередко при этом заболевании происходят кровоизлияния в слизистую оболочку. Затем в месте кровоизлияния при сниженной защите слизистой оболочки возникает повреждение поверхностного слоя слизистой - развивается эрозия. Последняя, в свою очередь, постепенно углубляется и, достигая мышечного слоя желудка, преобразуется в язву. В основном такие симптоматические стрессовые язвы появляются на слизистой дна и тела желудка, иногда в двенадцатиперстной кишке.
    Лекарственные или медикаментозные язвы это язвенные
    поражения желудка, возникающие под воздействием провоцирующих их развитие лекарственных средств. Причины их появления могут быть разными: определенные препараты подавляют выработку защитных гормонов в слизистой оболочке желудка и снижают агрегацию желудочной слизи (нестероидные противовоспалительные препараты - диклофенак, бруфен, аспирин, индометацин и др.).
    Развитию язв нередко способствуют препараты наперстянки, нитрофурановые препараты. В большинстве случаев лекарственные язвы появляются в желудке. В основном поражения бывают множественными и сочетаются с эрозиями. Стоит отметить, что подобные язвы обычно быстро проходят после отмены медикаментозного препарата. Но главная опасность лекарственных язв состоит в риске возникновения рецидивов - кровотечений из изъязвлений и прободения стенки желудка.
    Язвы эндокринного характера образуются чаще всего на слизистой двенадцатиперстной кишки. Течение подобного процесса обычно тяжелое: они не заживают в течение длительного периода времени, плохо поддаются терапии, сопровождаются значительными болевыми ощущениями и склонны к кровотечениям и частым рецидивам.
    Симптоматические язвы появляются также при болезнях других органов пищеварительной системы: сахарном диабете, циррозе печени и хронических формах панкреатита, заболеваний легких и почечной н едостаточ н ости.
    Методы диагностики заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки
    Физикальное обследование
    Общий осмотр
    Общий осмотр пациента дает возможность врачу оценить физическое состояние больного. Он обращает внимание на кожные покровы человека, состояние ротовой полости (сухость, наличие налета на языке), позу (сильная боль отражается на позе человека) и психоэмоциональное состояние. Специалист осматривает живот пациента, в частности эпигастральную область. Но, как правило, этого недостаточно, чтобы поставить точный диагноз.
    Оценка жалоб
    Именно оценивая жалобы больного и его рассказ о своем состоянии, врач приходит к выводу о характере заболевания человека. Следует подробно расспросить пациента о том, что его беспокоит, где локализуется боль и какая она. Чем подробнее больной расскажет о симптомах заболевания, тем лучше, поскольку это позволит врачу быстрее и точнее поставить диагноз.
    Пальпация

    Пальпация желудка проводится как в вертикальном, так и в горизонтальном положении пациента. Начинают с поверхностной ориентировочной пальпации, с помощью которой определяют болезненность в подложечной области, симптомы раздражения брюшины и напряжения брюшной стенки в области желудка.
    Перкуссия
    Метод перкуссии используется для определения нижней границы желудка. Он основываются на характере желудочного и кишечного тимпанита. Перкуссией можно определить полулунное пространство Траубе, которое может быть резко уменьшенным или увеличенным.
    Аускультация
    Аускультация (прослушивание)
    - это способ исследования и
    диагностики, который основывается на анализе звуковых явлений, сопровождающих деятельность внутренних органов. Она может проводиться как с помощью специальных устройств, усиливающих или фильтрующих звук, так и путем непосредственного прослушивания.
    Инструментальные методы диагностики
    Зондирование
    Зондирование желудка используют для оценки желудочной секреции при диагностике функционального состояния слизистой оболочки. В настоящее время для этого используют тонкий зонд - эластичную резиновую трубку с внешним диаметром 4-5 мм. При введении в желудок он не вызывает рвотного рефлекса и может быть оставлен на 1-1,5 часа. Это дает возможность оценивать секреторную функцию желудка не только в какой-то определенный момент, но и прослеживать ее во времени. Данную процедуру проводят натощак.

    Эндоскопическое исследование
    Это способ осмотра желудка с помощью эндоскопа, который вводится через естественные пути, то есть через рот и пищевод.
    Рентгенодиагностика
    Рентгенологическое исследование желудка дает возможность изучить форму, положение и функцию этого органа. Такое обследование проводится натощак с использованием специального зонда.
    Гастроскопия
    Это метод исследования слизистой оболочки желудка и пищевода с помощью гастроскопа. Его применяют с диагностической целью при заболеваниях желудка и пищевода и также проводят натощак.
    Ультразвуковая диагностика
    Это исследование полости желудка с помощью ультразвукового прослушивания. Ультразвуковая томография уже на ранних этапах обследования позволяет выявить характер, течение заболевания и назначить пациенту правильное лечение.
    Виды заболеваний кишечника Воспалительные заболевания
    Энтериты
    Это заболевания, характеризующиеся воспалением тонкой кишки, вызывающиеся разнообразными причинами и имеющие разный механизм развития и образования. При длительно текущих энтеритах слизистая тонкой кишки теряет свойственное ей строение. Из-за этого нарушаются

    переваривание пищи, ее всасывание и продвижение пищевой массы дальше в толстую кишку. Встречаются эти заболевания не столь часто, как другие, но все же о них следует знать. Как и всякий воспалительный процесс, энтерит протекает с периодами обострения и относительного благополучия, когда жалоб со стороны пациента почти нет. Иногда он может являться следствием воздействия на организм ионизирующего излучения, что имеет место после лучевой терапии, назначаемой при опухолевых заболеваниях других органов.
    Чаще всего эта болезнь является следствием плохо пролеченного острого поражения. Впрочем, кишечные инфекции также могут стать причиной развития энтерита. В тонкой кишке порой обитают такие паразиты, как аскариды, лямблии и широкий лентец, которые вызывают воспаление. Немаловажным фактором считается, кроме того, неправильное питание: злоупотребление пряностями и приправами, переедание, еда всухомятку, недоедание или большое количество углеводов в рационе.
    Воспаление тонкой кишки может быть следствием отравления грибами, солями тяжелых металлов, фосфором на производстве, мышьяком или бытовыми ядохимикатами. Энтерит может развиться и при постоянном неправильном приеме некоторых лекарств, например гормонов, антибиотиков или медикаментов, подавляющих иммунную систему. Нередко заболевание возникает у людей с непереносимостью определенных веществ и продуктов (например, белков сои, коровьего молока или компонентов, входящих в состав пшеницы) и врожденной недостаточностью некоторых ферментов кишечника, а также у лиц, страдающих аллергией. Кроме того, энтерит может сопровождать и другие заболевания желудочно-кишечного тракта.
    Острый энтерит

    Это воспалительное заболевание тонкий кишки острого характера, которое сопровождается значительным нарушением ее функций, изменением рельефа и структуры слизистой. Больной обычно жалуется на боль в животе и нарушение стула, которые являются ведущими признаками болезни. Боль локализуется обычно в околопупочной области, порой чуть выше или ниже. Болевые ощущения бывают обычно тупого, распирающего характера, периодически доходя до острых, колющих или режущих. Хотя в большинстве случаев, при энтерите кишечная колика развивается нечасто.
    Возникают боли обычно через 2-3 часа после еды. Обострение может начаться после употребления острой, пересоленной или сильно приправленной, копченой и жареной пищи, алкоголя. Переедание тоже может вызвать рецидив.
    Боли сопровождаются вздутием живота, распиранием за счет усиленного образования газов, урчанием и переливанием в нижних отделах кишечника. Снижают боль теплая грелка или медикаментозные препараты (спазмолитики). При остром энтерите имеет место нарушение стула. Обычно развиваются сильные поносы, запоров же не бывает никогда. Дефекация обычно бывает 4-5 раз в день и чаще (стул при этом обильный и неоформленный) и провоцируется едой (через 20-30 минут), позывы могут появиться и во время принятия пищи.
    При тяжелом течении заболевания в кишечнике почти ничего не всасывается. В связи с этим больной быстро худеет, его кожа бледнеет и становится сухой, ногти слоятся, а волосы выпадают. Аппетит пропадает, появляются сонливость, вялость и повышенная утомляемость. Если имеет место дефицит витамина С, развивается повышенная кровоточивость. У женщин может возникнуть нарушение менструального цикла, а у мужчин - нарушение потенции. у пациентов происходят изменения в психике: нарушается сон, появляется раздражительность, часто развиваются депрессия, повышенная мнительность и капризность, а также возможны резкие перемены в настроении.
    Хронический энтерит
    Это хроническое воспалительное заболевание тонкой кишки, сопровождающееся нарушением ее функции, структуры слизистой, а при тяжелом течении и атрофией.
    Хронический энтерит это полиэтиологическое заболевание.
    Запускают механизм болезни алиментарные причины, например систематическое переедание, употребление грубой острой пищи, нарушение режима питания, алкогольные интоксикации, хронические производственные отравления солями тяжелых металлов и лекарствами (при неправильном их применении), пищевая аллергия, паразиты (аскаридоз, лямблиоз, ленточные черви) и лучевые поражения, а также первичное поражение желудка с атрофией железистой ткани. Хронические энтериты могут появиться после резекции желудка, при гепатите, циррозе печени, хроническом панкреатите, почечной недостаточности и различных кожных заболеваниях (псориазе). В тонкой кишке под воздействием этиологических факторов развивается хронический воспалительно-дистрофический процесс. В итоге появляются нарушения полостного и пристеночного пищеварения, дисбактериоз, приобретенные ферментопатии, а также патология моторной и всасывательной функций.
    Больные жалуются на боли разной интенсивности (чаще всего тупые, реже схваткообразные в средних отделах живота), вздутие живота, ощущение его распирания, тошноту и метеоризм. При тяжелом течении болезни после принятия пищи могут наблюдаться слабость, головокружение и другие известные явления, которые напоминают демпинг-синдром. В момент обострения имеют место поносы 4-6 раз в сутки, в серьезных случаях - до 15 раз, обычно каловые массы светложелтого цвета, без посторонних примесеЙ. Для больных хроническим энтеритом характерна непереносимость коровьего молока, поскольку симптоматика после его употребления усиливается. Пальпаторно выявляется болезненность при сильном надавливании чуть выше и левее пупка (симптом Поргеса), имеют место урчание и переливание при пальпации слепой кишки (симптом Образцова). Затяжное, длительное течение хронического энтерита обычно приводит к синдрому нарушения всасывания: похуданию, анемии, гипопротеинемии, гиповитаминозам, дистрофии миокарда и печени, железо- и В12-дефицитной дистрофии печени. Течение этого заболевания, как правило, прогрессирующее, однако в ряде случаев под влиянием лечения и строго соблюдения диеты возможен регресс патологических изменений.
    в диагностике важны как данные анамнеза и объективного исследования, так и лабораторные показатели. Биохимия крови обычно выявляет низкое содержание калия, железа, кальция, белка, магния. Копрологическое исследование стеаторею, жирные кислоты и нерастворимые мыла, остатки плохо переваренной пищи, комки свободного крахмала и мышечные волокна (китаринорея), а также значительное количество слизи и лейкоцитов. Имеет место дисбактериоз. Рентгеноскопия тонкого кишечника показывает ускорение распределения бария по тонкому кишечнику, изменение внешнего вида его слизистой и спазмы некоторых участков.
    Колиты
    Это группа воспалительных заболеваний толстой и прямой кишок, которые вызываются разными причинами, имеют различный механизм появления, развития и большое количество сходных черт в клинических проявлениях. Последнее обусловлено строением и функциями толстой кишки: начальной ее областью является слепая кишка, располагающаяся в правом нижнем отделе брюшной полости, затем следует восходящий отдел ободочной кишки, расположенной вертикально вдоль правой стенки брюшной полости. В подпеченочном пространстве кишка совершает изгиб влево, переходя в поперечный отдел ободочной кишки, который расположен горизонтально, несколько провисая в средней части (порой это выражено довольно сильно и само по себе может привести к патологическим состояниям толстой кишки), совершая в левом верхнем отделе брюшной полости изгиб книзу и переходя в вертикально расположенный нисходящий отдел ободочной кишки. На границе нижнего и среднего левых отделов брюшной полости нисходящий отдел переходит в сигмовидную кишку, а та - в прямую кишку.
    в правой половине толстой кишки происходит всасывание воды из жидких каловых масс, а в левой - формирование плотного кала. Сигмовидная и прямая кишка осуществляют удаление последнего из организма. В связи с этим воспалительный процесс, возникающий в различных отделах толстой кишки, вызывает нарушение обратного всасывания воды, что приводит К появлению жидкого стула, расширению участка кишки или спазму. Это влечет нарушение прохождения каловых масс по кишке, которое сопровождается болями, вздутием живота и запором.
    Колиты по современной классификации подразделяются в
    зависимости от картины течения на острый и хронический, а по причине их возникновения выделяют следующие их виды:
    причинно-обусловленные, а среди них первичные (имеющие первопричину в виде перенесенной кишечной инфекции или отравления, аллергического или паразитарного характера) и вторичные (обусловленные нарушением функции других отделов пищеварительного тракта);
    неспецифические, среди которых выделяют неспецифический язвенный, ишемический и гранулематозный колит;
    функциональные поражения толстой кишки: функциональная диарея, синдром раздраженной толстой кишки, тонический и спастический запор.
    в классификации колитов также учитываются такие признаки, как распространенность поражения (то есть учувствует ли этом негативном процессе вся толстая кишка или лишь ее некоторые отделы), развитие болезни, ее тяжесть, характер течения и стадия заболевания.
    Острый колит
    Эта болезнь толстого кишечника воспалительного характера, которая проявляется резким нарушением его функций, что приводит К спазмам и сильным болевым ощущениям. Причиной острого колита может стать нарушение качественного состава микрофлоры кишечника. Обычно в норме преобладают бактерии молочнокислого брожения, но при неблагоприятных условиях, например при длительном приеме антибиотиков или повышении температуры, они погибают первыми. Освободившееся место стремительно занимают бактерии гнилостного брожения и разные условно-патогенные бактерии. В связи с этим в сложившейся ситуации усиленная борьба с «неправильными» бактериями не только не будет способствовать нормализации кишечной микрофлоры, но и может серьезно ухудшить состояние пациента.
    Следует знать, что лечение острого колита (не зависимо от причины его развития) невозможно без участия врача и применения медикаментозных средств. А самолечение в данном случае опасно и может привести к серьезным осложнениям.

    Острый колит характеризуется резкими, сильными болями, возникающими из-за повышения тонуса стенки кишки, которая, как правило, реагирует на разные раздражители спазмами. Обычно последние и сопровождаются болью, порой настолько сильной, что больные с трудом ее переносят. Чаще всего она локализуется вокруг пупка или по всему животу, в левой подвздошной области или правом подреберье. Пациент испытывает чувство тяжести и переполнения в животе, повышенную утомляемость и слабость.
    Стул обычно сначала оформленный или даже плотный, затем он становится неоформленным или разжиженным. Чаще всего он неоднократныЙ. Каждый следующий позыв становится болезненнее и мучительнее предыдущего, а стул при этом жидкий с примесью слизи. Но нередко при остром колите имеет место спастический запор, который характеризуется задержкой стула до 3 дней. Все это сопровождается вздутием живота, резкими болями, сильным газообразованием и урчанием в животе, часты случаи образования каловых камней.
    Хронический колит
    Это заболевание толстого кишечника воспалительно-
    дистрофического характера с нарушением его функции и дальнейшим развитием атрофических изменений слизистой оболочки. По локализации нарушений различают панколит и сегментарный колит: тифлит (то есть правосторонний колит с повреждением проксимальных отделов толстой кишки), сигмоидит И проктосигмоидит (воспаление слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки). По характеру функциональных нарушений различают: гипермоторный колит; гипомоторный колит; колит без нарушений моторики; колит с явлениями бродильной диспепсии; колит с явлениями гнилостной диспепсии и колит со смешанной диспепсией.

    Хронический колит - это полиэтиологическая болезнь. Причинами его развития могут стать острые инфекции, например дизентерия, паразитарные и протозойные инвазии, а также факторы неинфекционного характера. Алиментарные колиты развиваются в основном из-за регулярных дефектов в режиме и качестве питания; токсические колиты - в результате воздействия ядовитых веществ бытового и промышленного применения (например, ртути, соли свинца и мышьяка); лекарственные колиты из-за длительного и бесконтрольного приема антибиотиков, слабительных. Сопутствующие колиты начинаются на фоне секреторной недостаточности желез желудка и поджелудочной железы и возникают вследствие постоянного раздражения слизистой толстой кишки продуктами неполного переваривания пищи в вышележащих отделах желудочно-кишечного тракта. Это заболевание может иметь и аллергическую при роду.
    в патогенезе хронических колитов основную роль играют воспалительные, дистрофические и атрофические изменения слизистой оболочки толстой кишки, которые сопровождаются нарушениями ее моторных и секреторных функций. Большое значение придается нарушениям иммунитета.
    При панколите преобладают жалобы на нарушение стула - поносы, иногда неустойчивый стул. В тяжелых случаях в каловых массах могут быть прожилки крови И некоторое количество слизи. Кроме того, типично появление чувства неполного опорожнения кишечника после дефекации. При спастическом колите каловые массы напоминают овечий кал. Тупые, ноющие боли отмечаются в разных отделах живота (главным образом слева и внизу), но могут быть и разлитыми без точной локализации. Чаще всего они усиливаются после еды и перед дефекацией. Могут также появиться боли в заднем проходе из-за воспаления слизистой прямой и сигмовидной кишки. Живот У больного вздут, имеет место метеоризм. При пальпации определяются болевые ощущения по ходу толстого кишечника, чередование спазмированных и расширенных участков, которые наполнены жидким и густым содержимым. Кроме того, наблюдаются интенсивное урчание и плеск в одном из отделов кишки.
    При хроническом колите имеется склонность к запорам. Стул может также быть по типу овечьего кала со значительным количеством слизи, порой с прожилками крови. Боли отмечаются главным образом в левой подвздошной области, прямой кишке и сохраняются в течение некоторого времени после дефекации или очистительной клизмы. Пальпаторно обычно определяется болезненность спазмированной сигмовидной кишки.
    Течение болезни в одних случаях длительное и малосимптомное, в других - постоянно рецидивирующее. Прогноз при хроническом колите в основном благоприятный, однако полное выздоровление наступает редко.
    При постановке диагноза большое значение имеют как данные анамнеза и полного осмотра, так и результаты лабораторных и инструментальных исследований. Для выявления инфекционного характера хронических колитов нужен тщательный анализ эпиданамнеза, копроскопия и бактериологическое исследование кала. Ирригоскопия обычно обнаруживает ускорение или замедление перистальтики, а также спастические сокращения или атонию кишечной стенки. Колоноскопия и ректоро-маноскопия показывают катаральное воспаление слизистой толстой кишки, в сложных случаях может быть гнойное или некротическое поражение. Если есть необходимость, во время колоноскопии делается биопсия слизистой оболочки.
    При постановке диагноза хронический колит следует отличать от энтерита, дивертикулеза, синдрома «раздраженной кишки», язвенного неспецифического колита и опухолевых процессов в кишечнике.

    Неспецифический язвенный колит
    Это хроническое воспалительное поражение слизистой оболочки толстой кишки, имеющее тотальный или сегментарный характер с развитием геморрагии, язв и гноеобразованием. Неспецифический язвенный колит характеризуется длительным течением с возникновением тяжелых местных и общих осложнений.
    Начало болезни и его обострения провоцируются психофизическим перенапряжением и стрессом. Отмечено, что неспецифическим язвенным колитом чаще страдают женщины. Язвенное поражение стенки кишечника приводит к выраженной интоксикации, выделению слизи, крови и гноя из прямой кишки, значительным нарушениям обмена и септико-пиемическим осложнениям. В результате перфорации стенки кишки развивается отграниченный или разлитой перитонит.
    в медицине различают молниеносную, острую, хроническую рецидивирующую и постоянную формы заболевания. Первая достаточно опасна, поскольку протекает в течение нескольких дней и приводит к летальному исходу из-за возникновения тяжелых местных осложнений: перитонита и кровотечения из перфорированной язвы. Другие формы различаются по степени тяжести проявлений заболевания и могут протекать довольно легко (хронически рецидивирующая и торпидная) или с небольшими общими и местными осложнениями. Однако все они могут быть опасными для жизни в связи с высокой вероятностью развития таких осложнений, как перитонит, септикопиемия, тяжелая дистрофия или анемия. Пациенты жалуются на боли в животе разлитого характера, общую слабость и жидкий стул с примесью слизи, крови, а иногда и гноя. Понос может быть достаточно частым (до 20 раз в сутки), это приводит К обезвоживанию, электролитным нарушениям и истощению. Температура в основном фебрильная или субфебрильная.

    Диагностика этого заболевания основана на данных ректороманои колоноскопии. При осмотре наблюдаются отек, гиперемия и контактная кровоточивость слизистой прямой кишки и прочих отделов толстой кишки, а также эрозии и гнойные язвы. При ирригоскопии В сложных случаях толстая кишка визуально напоминает водопроводную трубу.
    Болезнь Крона
    Это пролиферативно-воспалительное заболевание, которое поражает все отделы желудочно-кишечного тракта. Настоящая причина болезни до сих пор не выяснена. Ученые предполагают, что значительную роль в ее развитии играют наследственные факторы, тяжелые стрессовые состояния, поражения лимфатической системы и аутоиммунная агрессия.
    Патологическим субстратом болезни Крона считается
    воспалительный инфильтрат, который имеет тенденцию
    распространяться на все слои кишечной стенки. Болезнь развивается постепенно, самыми первыми ее симптомами являются схваткообразные боли в животе, понос и резкое похудание. Затем проявления зависят от локализации воспалительного процесса. При концентрации инфильтрата в подвздошной кишке болезнь Крона может спровоцировать острый аппендицит или кишечную непроходимость. Пальпаторно в правой подвздошной области часто можно обнаружить опухолевидное образование.
    Если поражена толстая кишка, течение заболевания похоже на неспецифический язвенный колит. Имеет место частый стул с примесью крови, ночью отмечаются отчетливые позывы на дефекацию. Если в воспалительный процесс вовлекаются дистальные отделы толстой кишки, болезнь Крона проявляет себя симптомами парапроктита, начинают запоры. Отмечаются боли в костях и суставах, происходит потеря кальция, развиваются полигиповитаминоз, трофические нарушения кожи и ее придатков и эндокринные нарушения. Также возможны рвота и тошнота.
    При тяжелом течении болезни Крона возникают спайки кишки, проявляющиеся запорами и кишечной непроходимостью. Порой начинаются кровотечения. Если их источник находится в толстой кишке, в каловых массах отмечается наличие крови, а если в желудке - наблюдается рвота цвета кофейной гущи.
    Постепенно воспалительный процесс распространяется на все слои стенки кишки, что приводит К появлению свищей, которые могут открываться как во внутренние полые органы, так и на переднюю брюшную стенку. При обследовании у больных обнаруживаются узкие язвы, трещины и неравномерное утолщение слизистой оболочки.
    При диагностировании заболевания важную роль играют данные клиники, лабораторные и инструментальные методы исследования. Они обычно выявляют нейтрофильный лейкоцитоз и анемию. Биохимическое исследование крови показывает диспротеинемию, гипоальбуминемию, гипокальциемию и гипокалиемию, а копрограмма стеаторею, эритроциты и слизь. При рентгеноскопии кишечника выявляются ригидность пораженных участков, сужение просвета кишки инебольшие
    дефекты наполнения из-за отека и линейных язв. При ректороманоскопии и колоноскопии наблюдаются отличительные
    глубокие продольные или щелевидные язвы и чередование пораженных и здоровых участков кишки. Биопсия обычно подтверждает диагноз выявлением гранулематозного воспаления всех слоев кишечной стенки, язв и некрозов.
    Тифлит

    Это заболевание выражается воспалением слепой кишки и является одной из форм сегментарного колита. Стоит отметить, что самостоятельно тифлит встречается достаточно редко. Он может развиваться при некоторых острых инфекционных заболеваниях или сопутствовать аппендициту. Нередко тифлит сочетается с воспалением подвздошной кишки или забрюшиннои клетчатки в отделе слепой кишки.
    Обычно больные жалуются на тупые боли в правой подвздошной области, порой на колики в животе. Эти ощущения появляются через 5- 6 часов после приема пищи и усиливаются при движениях, долгом стоянии, в положении лежа на левом боку, зачастую распространяясь на область поясницы. Отмечаются чувство распирания в животе, урчание, вздутие живота, отрыжка, тошнота, метеоризм и снижение аппетита. Довольно часто возникает диарея, нередко отмечается чередование поносов и запоров, в некоторых случаях стул остается нормальным. При пальпации слепая кишка ощущается уплотненной, болезненной и раздутой, а если происходит сращение, она плохо смещается. Если есть подозрение на тифлит, человека нужно направить к специалисту для исключения аппендицита, а у женщин - и правостороннего аднексита. Более точным диагностическим методом считается колоноскопия, то есть исследование внутренней поверхности толстой кишки с помощью специального эндоскопа.
    Диагноз ставится на основании клинической картины и данных рентгенологического и копрологического исследований. При проведении последнего наблюдаются слабокислая реакция кала, значительное количество клетчатки, внутриклеточного крахмала, измененных мышечных волокон и небольшое количество расщепленного жира. При рентгенологическом исследовании, включающем ирригоскопию и рентгеноскопию с антеградным заполнением илеоцекальной области, париетографию, нередко наблюдается сужение (реже расширение) просвета слепой кишки. При сильном сужении пораженная область кишки принимает вид шнура. Гаустры имеют тенденцию к сглаживанию, принимают деформированную форму или могут совсем исчезнуть. Основными признаками тифлита являются укорочение и деформация слепой кишки, которая воронкообразную форму.
    может принимать цилиндрическую или При тифлите рельеф слизистой оболочки
    изменен, приобретает ячеистый вид, а складки нередко сглажены или отсутствуют. Порой на внутренней поверхности слепой кишки наблюдаются стойкие бариевые пятна, которые указывают на наличие язв и эрозий. Также наблюдается неполное сокращение слепой кишки при дефекации. Для перитифлита характерны деформация, смещение и утолщение стенки слепой кишки, а также сращение ее с брюшной стенкой и соседними органами.
    Обычно терапия направлена на основное заболевание. Лечение включает диету, местные тепловые процедуры и прием препаратов, применяемых при нарушении пищеварения. При своевременной терапии прогноз, как правило, благоприятный.
    Аппендицит
    Это воспаление аппендикса (червеобразного отростка). Причиной заболевания могут быть пищевая аллергия, каловые конкременты, нарушения иннервации или глистная инвазия. Известны 4 формы аппендицита, которые могут переходить одна в другую: катаральная, флегмонозная, гангренозная и перфоративная. При катаральной форме заболевания воспаление поражает только слизистую червеобразного отростка. Флегмонозная форма выражается поражением всех слоев аппендикса; при гангренозной форме развивается некроз тканей, а если они отторгаются, то развивается перфоративная форма.
    Заболевание обычно протекает остро: появляется боль, сначала локализующаяся в эпигастрии, а затем переходящая в правую подвздошную область (симптом Кохера). Болевые ощущения имеют постоянный характер и никуда не отдают. Если пациент меняет положение тела (поворот с левого бока на правый), это вызывает их усиление. Он жалуется на слабость и недомогание, а температура тела повышается до 37,2-37,6 ос. Порой наблюдаются тошнота с однократной рвотой и задержка дефекации.
    Пальпаторно в животе определяются локальная болезненность в правой подвздошной ямке и напряжение мышц передней брюшной стенки. Ощущения усиливаются при толчках в левой подвздошной области и подъеме правой ноги (симптом Образцова). Анализ крови определяет увеличение СОЭ и количества лейкоцитов. При развитии гангренозного и перфоративного аппендицита имеет место перитонит. Состояние человека резко ухудшается, температура значительно повышается, а живот становится доскообразным. У детей это заболевание прогрессирует быстро, с ранней деструкцией тканей и появлением перитонита, а у пожилых людей аппендицит длительное время может протекать почти не заметно, симптоматика при этом выражена слабо.
    Острый аппендицит является самым частым хирургическим заболеванием, при водящим пациента в стационар, а лечится он только хирургическим путем. Никакие другие способы не помогут справиться с этим недугом, если он уже возник. Из-за этого своевременная консультация с хирургом и проведенная вовремя операция являются залогом быстрого выздоровления и помогают избежать осложнений.
    Картина течения острого аппендицита очень многообразна, поэтому диагноз может поставить лишь опытный врач после основательного осмотра и анализов. Если вы заподозрили у себя воспаление аппендикса, следует безотлагательно обращаться за помощью к профессионалу. Боль при остром аппендиците обычно бывает достаточно резкой. Как уже говорилось выше, болевые ощущения локализуются в верхних отделах живота или около пупка, а затем постепенно перемещаются вправо и немного вниз от него.
    При остром аппендиците, как правило, боль возникает внезапно, поэтому человек может назвать точное время начала заболевания вплоть до минуты. Болевые ощущения имеют постоянный характер, порой схваткообразно усиливаясь. Часто интенсивность их может быть небольшой, но за счет своего постоянства они воспринимаются как тяжкое страдание. Но все же обычно болевой приступ очень сильный и заставляет человека занимать вынужденное положение в постели на правом боку с приведенными к животу ногами. При остром аппендиците боли не снимаются прикладыванием теплой грелки или прием спазмолитиков, поскольку причина происходящего заключается не в спазме, а в воспалительном процессе.
    Часто при остром аппендиците имеет место запор. Причина этого явления в том, что кишечник старается щадить больной участок и не раздражать его лишний раз прохождением кала. Редко, но все же бывает и понос. Температура тела повышается до 37,5 ОС, может иметь место озноб. При осмотре язык пациента обложен белым налетом, по мере развития заболевания во рту появляется сухость. Самочувствие человека ухудшается по мере течения воспалительного процесса, появляются слабость, вялость и потеря аппетита.

    Продолжение статьи Эффективное лечение ЖКТ>>

    Похожие новости
  • ЖКТ. Эффективное лечение ЖКТ
  • Гастрит: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта
  • Повышение или понижение уровня амилазы в крови и в моче
  • Анализ кала (копрограмма) у детей и взрослых
  • Язва желудка симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика.
  • Алмагель А
  • Омепразол – инструкция: все о препарате
  • Омепразол и изжога – перед приемом следует пройти обследование
  • Болезни желудка

  • Добавить комментарий
    Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
    Вопрос: Любишь кататься, люби и ... возить (вставьте недостающее слово)

    Запрещено использовать не нормативную лексику, оскорбление других пользователей данного сайта, активные ссылки на сторонние сайты, реклама в комментариях.