Женские болезни лечение и профилактика


    Уважаемые посетители портала Инвалирус!
    Я уверен, что главная материальная ценность человека – его физическое здоровье, поэтому он обязан понимать сигналы своего тела, уметь прислушиваться к нему и знать, как ему реагировать в каждом конкретном случае. Тот, кто владеет информацией, правит миром, а тот, кто понимает и любит свое тело, живет полной и динамичной жизнью здорового человека.

    Вы можете возразить, что для того и существуют врачи, чтобы выслушать, понять и дать совет. Безусловно, вы правы. Но много ли успеет выслушать и понять врач в течение десяти-пятнадцати минут амбулаторного приема? Только то, что не требует глубоких интерпретаций. Много ли поймете вы из объяснений и советов врача, если не сможете говорить с ним на одном языке? К тому же многие сведения, которые должен получить пациент, нельзя воспринимать на слух, они ежедневно должны быть перед глазами, пока человек их не запомнит. Если вы открыли мою книгу, значит, вы нуждаетесь в информации – важном условии для решения любых жизненных проблем!

    При подготовке рукописи я прочитал много аналогичной литературы. Мнение сложилось очень неоднозначное. Помимо того, что медицинские знания должны быть достоверными и проверенными многолетней мировой практикой, их нужно донести до читателя в наглядной, доступной и запоминающейся форме. Тем более, когда проблемы, затронутые в данной рукописи, касаются женщин всех возрастов: от совсем юной девочки, делающей первые шаги в женский мир, до умудренной опытом и знаниями женщины в самом расцвете сил. Поверьте мне, очень сложная задача!
    Как убедить девочку-подростка не бояться первой менструации? О чем говорят женщине те или иные симптомы? Что необходимо знать? Как поступить при возникновении проблемы со здоровьем? Какие нюансы женского здоровья требуют к себе пристального внимания? Что кроется под страшными словами диагноза?
    Отлично, если рядом с девочкой будет внимательная и опытная мама, а с женщиной – грамотная и опытная подруга. Но мне не раз приходилось слышать такой разговор:

    – Вы рассказывали дочери о том, что такое менструации, месячные циклы и как ей правильно поступать, если будут возникать какие-нибудь сложности?
    – Я хотела рассказать, когда они начнутся…

    А если они уже начались?! Если беспокоят боли, обильные выделения, жжение, зуд… И девочка в растерянности, спросить маму, пропадающую на работе, стесняется, ее мозг охвачен тихой паникой, причина которой в элементарном незнании важных для юной женщины вещей. Отсюда и абсолютно дикие с точки зрения здравого смысла вопросы, ответы и бурные дискуссии, разгорающиеся на «женских» форумах в Интернете, куда подростки кидаются за информацией, а получают в лучшем случае безвредный (повезло!) совет от ровесницы.
    Не менее сложно и отношение самой мамы к своему здоровью. Так сложилась наша жизнь, что болезни подстерегают нас на каждом шагу. Особое предназначение женщины, как продолжательницы рода и охранительницы жизни, определило ее особое анатомическое строение, физиологию и гормональный набор, что сделало женское здоровье, увы, уязвимее, чем мужское. То, с чем мужчина никогда в жизни не столкнется, для женщины – реалии ее женской доли.
    Да, тема возраста болезненна для любой женщины, но говорить об этом деликатно, апеллируя к объективной информации, я считаю необходимым для того, чтобы женщина восприняла физиологическую перестройку организма при наступлении менопаузы не как конец активной «женской» жизни, крушение надежд и социальную катастрофу, а как обретение новых возможностей и приятных перспектив.

    Не стоит бояться ни естественных процессов, они неизбежны, как бы мы ни хотели их избежать или оттянуть, ни многочисленных «женских болезней», которые надо уметь предупреждать и лечить. А как иначе? Надо. Намного рациональнее панического страха умение противостоять болезни, а для этого нужна информация. И за ней многие женщины вслед за подростками идут в Интернет.

    Я не буду говорить о том, какими личными советами или рекомендациями «знакомой знакомых» там делятся, вы сами можете с ними ознакомиться. Для меня же накаленный обмен мнениями виртуальных собеседниц однозначно свидетельствует о том, что женщины, прошедшие в реальной жизни огонь и воду, обремененные семьями, взрослыми детьми, а то уже и внуками, пребывают в растерянности, в точности как девочки-тинейджеры. Проблема есть, будущее пугает, что делать – не знаем, признаться неудобно, а доступной и достоверной информации мало.
    Поэтому и захотелось помочь: написать книгу, в которой будет доступно, кратко и правдиво рассказано о том, что происходит в организме девушки и женщины в переходные периоды жизни, кому верить, какие болезни могут подстерегать, чего следует опасаться, к чему прислушиваться и, главное, что делать в период от рассвета до заката гормональных бурь.

    Немного анатомии с физиологией


    Сотворя женщину из ребра мужчины, создатель много чего добавил от себя, заложив основы анатомии и физиологии женского организма. Я попробую изложить самую суть.
    Современному человеку невежественно не знать, как устроен его организм. Очень важно понимать, какие функции выполняют те или иные органы человеческого организма. Особенно если дело касается таких важных и уникальных органов, как репродуктивные органы.


    Половые органы женщины делятся на наружные и внутренние, соединенные между собой влагалищем. К наружным половым органам относятся большие половые губы, соединяющиеся сверху и снизу. Малые половые губы – это тонкие эластичные складки слизистой оболочки, расположенные между большими половыми губами, закрывающие вход во влагалище. Складки малых половых губ частично или полностью покрывают клитор – небольшой, но очень чувствительный и важный орган. У взрослой женщины клитор является органом полового чувства. Книзу от клитора находится наружное отверстие мочеиспускательного канала.


    Точнее, под большими и малыми половыми губами находятся два отверстия. Одно из них, диаметром 3–4 мм, расположенное чуть ниже клитора, называется отверстием мочеиспускательного канала (уретры), через которое из мочевого пузыря выводится моча. Мочеиспускательный канал у женщин значительно короче и шире, чем у мужчин. Различие в анатомическом строении усложняет повседневную жизнь, так как всевозможные болезнетворные микроорганизмы с большей легкостью проникают в мочеиспускательный канал женщины и распространяются в мочевой пузырь, мочеточники и выше, вплоть до почек. Поэтому воспалительные заболевания мочеполовой сферы наблюдаются у женщин значительно чаще, чем у мужчин, и об этой опасности нужно всегда помнить.
    Непосредственно под ним находится второе отверстие диаметром 2–3 см – это вход во влагалище, который изначально прикрывает девственная плева.


    Плева представляет собой тончайшую перепонку кольцевидной или полулунной формы, толщиной 0,5–2 мм, предохраняющую внутренние половые органы от проникновения инфекции.


    Влагалище – это легко растяжимая мышечная трубка длиной 7–8 см. Стенки влагалища, канал шейки матки и полость матки выстланы железами, выделяющими слизь, которая не только увлажняет нормальное здоровое влагалище, но и очищает его от «биологического мусора» (тел погибших клеток, бактерий и т. п.).
    Внутренние половые органы состоят из матки, двух маточных труб и двух яичников.
    Матка – это полый мышечный орган грушевидной формы, состоящий из двух частей: тела и шейки матки. Тело матки подвешено в центре малого таза, а шейка выдается во влагалище, соединяя внутренние и наружные половые органы женщины в единое целое.


    В сечении матка представляет собой треугольник, повернутый вершиной вниз. Нижнее отверстие – это выход через шейку матки во влагалище, а два верхних отверстия – левое и правое, связывают матку с брюшной полостью с помощью двух маточных труб, длиной около 13 см. Конец трубы, прилегающий к яичнику, расширяется в виде воронки с бахромчатыми краями. Внутренняя полость труб покрыта особой оболочкой, бахромки которой находятся в постоянном движении, помогая созревшей яйцеклетке продвигаться.
    Подобное анатомическое строение, при котором влагалище через матку сообщается с ее полостью, значительно облегчает проникновение болезнетворных бактерий с наружных половых органов во влагалище и выше, через матку, маточные трубы в брюшную полость, что провоцирует заболевания внутренних половых органов и смежных с ними тканей и органов. Упомянул я об этом исключительно для того, чтобы подчеркнуть непреходящую в любом возрасте ценность гигиенических процедур.


    Яичники имеют форму голубиного яйца. С помощью специальных связок они подвешены в полости малого таза в непосредственной близости от воронкообразного конца маточной трубы. Каждый менструальный цикл в яичнике (правом или левом) созревает яйцеклетка. Покидая его, она отправляется выполнять свою природную функцию.
    Оба яичника в период полового созревания увеличиваются в размерах, в них начинают усиленно расти фолликулы, которые также выделяют половые гормоны: женские – эстрогены и прогестерон и мужские – андрогены. Под влиянием гормонов яичника, особенно эстрогенов, растет матка. Соотношение размеров шейки и тела матки меняются. Если в детстве 1/3 матки составляло ее тело, а 2/3 – шейка, то к концу периода полового созревания устанавливаются соотношения, характерные для взрослой женщины: 1/3 составляет шейка и 2/3 – тело матки; увеличивается масса матки. Когда матка и ее слизистая оболочка достигают определенного состояния, начинается менструальный цикл.


    В яичнике в течение первых двух недель менструального цикла растет и созревает фолликул. В нем растет и созревает яйцеклетка. Во время роста фолликула вырабатываются в основном эстрогены. Когда яйцеклетка созрела, фолликул разрывается. Этот процесс называется овуляцией. На месте разорвавшегося фолликула возникает желтое тело, вырабатывающее свой гормон – прогестерон. Во время роста фолликула эстрогены действуют на матку, слизистая оболочка которой утолщается. При образовании желтого тела прогестерон также оказывает влияние на матку, подготавливая ее к восприятию оплодотворенной яйцеклетки. Если беременность не наступила, слизистая оболочка тела матки распадается и отторгается, что сопровождается умеренным выделением крови. Это и есть менструация.
    Выше по тексту мы упомянули о гормонах, поэтому несколько слов об этих химических веществах, с помощью которых разные части нашего организма обмениваются информацией. Основные женские гормоны (хотя они в небольших количествах вырабатываются и в мужском организме) – эстрогены и прогестерон.


    Эстроген – самый, что ни на есть женский гормон, производимый яичниками. От него зависят время и интенсивность полового созревания девочек, регулярность менструального цикла, подготовка наружных половых органов и матки к регулярной сексуальной жизни, беременности и материнству. Эстроген отвечает и за материнский инстинкт, и за стремление облагораживать и защищать свое «гнездышко», и за удовольствие от ухода за близкими. Немаловажная функция эстрогена заключается в подавлении действия мужского гормона тестостерона, который вырабатывается и женским организмом. Когда содержание эстрогена в крови ниже нормы, тестостерон становится своеобразным «хозяином положения», и тогда женщина становится более склонной к соперничеству, агрессии и более «мужскому» поведению, у них даже проявляются незаурядные – по сравнению с другими женщинами – математические способности и пространственное мышление.


    В разных фазах менструального цикла количество эстрогенов различно.
    Они регулируют менструальный цикл и, кроме того защищают сосуды от образования на стенках холестериновых бляшек, регулируют водно-солевой обмен, увеличивают упругость кожи, регулируют деятельность сальных желез (именно поэтому признак здоровой женщины в расцвете лет – сияющая увлажненная кожа).
    Отвечают эти гормоны и за прочность костей: они стимулируют образование новой костной ткани, задерживая в ней необходимые вещества – кальций и фосфор.
    Поэтому в менопаузе, когда уровень эстрогенов в организме снижается, у женщин нередки переломы или развитие остеопороза.


    Еще один женский гормон – прогестерон, отвечающий за своевременное наступление беременности и нормальное ее развитие, т. е. длительное бесплодие или частые выкидыши могут с большой долей вероятности говорить о низком уровне содержания этого гормона в крови женщины. Его также называют гормоном родительского инстинкта – под влиянием прогестерона в женщине происходят психологические изменения, готовящие ее к воспитанию и обереганию ребенка. Еще одна важная функция прогестерона – готовить молочные железы к выработке молока при появлении ребенка. Синтезируется прогестерон надпочечниками, желтым телом и плацентой. Он отвечает также и за стабильность настроения во второй половине цикла – если содержание этого женского гормона в крови ниже нормы, появляется раздражительность и может возникнуть депрессия. С прогестиновой недостаточностью связывают болезненность менструаций и многие проявления предменструального синдрома.


    Пролактин – еще один женский гормон, вырабатываемый гипофизом. Пролактин отвечает за рост и развитие молочных желез и выработку молока в период кормления ребенка. Содержание пролактина в крови возрастает при повышенных физических нагрузках, психологической травме и переутомлении, из-за чего пролактин называют «стрессовым гормоном». Однако это повышение вовсе не означает, что после стресса у кормящей женщины увеличится количество вырабатываемого молока. Напротив, резкое повышение содержания этого женского гормона в организме может привести к неприятным ощущениям в грудных железах и даже вызвать мастопатию.
    Тестостерон считается «самым» мужским гормоном, однако и женским организмом тестостерон вырабатывается надпочечниками в определенном количестве. Знаменитый ПМС, т. е. реально критические дни, наступают у женщин, как правило, с 21го по 28й день месячного цикла. В этот период уровень женских гормонов в крови понижается, и тестостерон обусловливает раздражительность, агрессивность, утомляемость и плаксивость. Нарушение сна и головные боли, появление угревой сыпи и нагрубание молочных желез, повышение давления в этот период также может быть связано с влиянием тестостерона. Тестостерон по своему влиянию может оказывать и позитивное воздействие – например, он делает человека менее восприимчивым к боли и снижает уровень дискомфорта, повышает человеческие амбиции, уверенность в себе, подчеркивает поведенческую независимость и индивидуальность. Однако переизбыток тестостерона в женском организме может помешать нормальному течению беременности, вызвать рост волос на лице и груди.
    Перечисленные гормоны тесно взаимосвязаны друг с другом, а также с другими гормонами. Чтобы разобраться в этом, требуется специальное образование.


    Мышцы тазового дна выполняют очень важную роль как в повседневной жизни женщины, так и во время половой близости.


    1. Они являются основной поддержкой для внутренних органов (матки, влагалища, кишечника, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала). Эти мышцы расположены в виде «тарелки», принимая на себя вес всех внутренних органов, а также дополнительное давление, создаваемое при напряжении мышц брюшного пресса.
    2. Несколько мышц тазового дна (сфинктеры) окружает естественные отверстия, расположенные на промежности и образуемые выходными отделами внутренних органов: анального канала, влагалища и уретры. Сокращаясь, сфинктеры держат эти отверстия в плотно сомкнутом состоянии, помогая удерживать мочу, стул, газы.
    Мышцы тазового дна находятся в постоянном тонусе, но, кроме того, при необходимости всегда готовы к сильному активному сокращению. Необходимость эта возникает при натуживании, смехе, чихании, кашле, занятиях спортом, поднятии тяжелых предметов, даже при простой ходьбе, беге и т. п. Помимо этих видов повседневной активности, мышцы тазового дна являются, наверно, главным участником такого важного аспекта жизни человека, как половая близость.


    Во время полового акта сокращение мышц тазового дна многократно усиливает половое удовлетворение обоих половых партнеров, а у самой женщины принимает участие в достижении оргазма.
    Резюме


    1. Половая система женщины, включая молочные железы и гормоны, образует удивительный механизм, работающий безупречно, как часы. Этот механизм обеспечивает продолжение человеческого рода.
    2. Женские половые органы разделяются на внутренние и наружные. Наружные – это лобок, клитор, большие и малые половые губы. Внутренние – влагалище, матка, маточные трубы и яичники, составляющие ее придатки.
    3. Девственная плева – это тонкая мышечная перегородка, отделяющая наружные половые органы от внутренних.
    4. В яичниках развиваются фолликулы, в которых созревают яйцеклетки, обеспечивающие детородную функцию.
    5. В силу анатомического строения женских половых органов болезнетворные микроорганизмы легко проникают внутрь организма и вызывают различные заболевания женской половой сферы и органов брюшной полости. Важнейшее средство противодействия этому – интимная личная гигиена.
    6. Необходимо обратиться к врачу, если:


    • вы замечаете у себя частые перепады настроения и раздражительность;
    • имеются проблемы со сном в предменструальный и менструальный периоды;
    • вы не можете заберементь или неудачно заканчиваются беременности (безусловно, возможны причины в различных внутренних заболеваниях и влиянии на женский организм стрессов, переутомления и т. д.), однако если эти проблемы беспокоят вас регулярно – обследуйте ваш гормональный фон.
    Самые частые признаки неблагополучия
    Счастье – это когда тело не беспокоит своего хозяина. Хорошо, когда у женщины ничего не болит, но, увы, так бывает реже, чем нам хотелось бы. Значительно чаще женщина испытывает тот или иной дискомфорт различной степени интенсивности. Даже если он незначителен, терпеть его не нужно. Сейчас объясню почему.
    Задержка менструации
    Вы, вероятно, согласитесь с утверждением, что ничто не досаждает женщине больше, чем нестабильный менструальный цикл? Мужчине трудно понять, сколько сил уходит на то, чтобы держать себя в руках всякий раз, когда месячные задерживаются. Или приходят внезапно, ведь никакой личной жизни! Должна ли женщина безропотно смиряться с подобным поведением своего организма? Терпеть и чего-то ждать? Нет, подобное отношение не заслуживает названия разумного.
    Дело в том, что под видом ежемесячных капризов могут скрываться первые симптомы женских недугов, о которых неплохо было бы знать пораньше. Да и чисто психологические причины не стоит сбрасывать со счета как несущественные. Если учесть, что у современных представительниц прекрасного пола менструальная функция включается после 11 лет и прекращается на шестом десятке, в среднем за всю жизнь «набегает» около 8 лет сплошных критических дней. Вполне достижимо прожить их с максимальным комфортом, о чем мы подробно поговорим в соответствующей главе.
    А резюме из сказанного простое: нестабильный менструальный цикл – это повод задуматься о своем женском здоровье и веская причина обращения к гинекологу.
    Бели (неприятные выделения из влагалища)
    Самым частым и «наглядным» симптомом большинства гинекологических заболеваний являются бели, вызываемые структурными изменениями секрета половых желез. Виноваты в появлении белей могут быть инфекционные болезни и воспалительные процессы, травмы и раковые патологии любой локализации и характера, как злокачественные, так и нет.
    Консистенция и характер белей определяется тем, какой орган вовлечен в патологический процесс, поэтому бели различают трубные, влагалищные, маточные, которые, как правило, жидкой консистенции, и слизистые шеечные. Гнойные примеси к белям обычно указывают на воспаление, а наличие в них крови говорит о развитие опухолевого заболевания. Бели часто появляются при различных гинекологических (например, аднексит, вагинит, кольпит) и других заболеваниях. Они могут возникать при опущении стенок влагалища, разрывах промежности, спринцевании концентрированными антисептическими растворами, длительном применении химических противозачаточных средств, при застойных явлениях в органах таза, обусловленных запорами и малоподвижным образом жизни.


    Кроме того, к появлению белей могут привести инородные тела во влагалище, усики внутриматочных спиралей, противозачаточные колпачки, пессарии, нарушения в половой жизни, прерванный коитус, мастурбация, сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей. А еще цистит, уретрит, несоблюдение правил личной гигиены, особенно гигиены половых органов и многое, многое другое.


    Перечислять возможные причины возникновения белей – дело неблагодарное, являющееся уделом специалиста. Поэтому для пациентки появление патологических, необычных белей и сопутствующего им дискомфорта – это повод мчаться к участковому гинекологу для обследования и своевременного лечения, которое может понадобиться. Причина ясна: врачи по праву считают, что бели, вне зависимости от индивидуальной реакции на них, приводят к возникновению мацераций кожи, мокнутий, понижению либидо, отрицательно влияют на нервную систему женщины, а иногда ответственны за возникающее бесплодие.


    Но не следует забывать, что, помимо патологических, бели бывают и физиологическими, которые не вызывают зуд, жжение и непреходящее неприятное ощущение влажности, и обычно необильные и светлые. Общее количество секрета, накапливающегося в течение суток во влагалище, в норме не превышает одного миллилитра и поэтому не ощущается. Физиологические бели могут появляться накануне менструаций, в период беременности и родов, в послеродовом состоянии, при коитусе. У девочек физиологические бели могут появляться во время полового созревания. В физиологических белях нет и не может быть ничего пугающего, настораживающего, но почему бы для того, чтобы развеять свои сомнения, не проконсультироваться с гинекологом?

    Зуд влагалища
    Зуд влагалища может появиться по той простой причине, что под несколькими слоями плотной одежды в течение продолжительного времени накопилось большое число бактерий. Теплая и влажная среда создает благоприятные условия для размножения микроорганизмов.
    В действительности зуд может оказаться неприятной визитной карточкой любой инфекции. Это могут быть и бактериальный вагинит, и грибковое поражение влагалища (его возбудитель называется Candida albicans или Monilia), и трихомоноз. Зуд может также оказаться проявлением аллергической реакции на химические вещества, содержащиеся в мыле, дезодорантах и красках или просто быть признаком истончения тканей влагалища у женщин в период менопаузы.
    А как относиться к выделениям, которые кажутся вам сомнительными? Как быть, если они сопровождаются зудом? Вероятно, в подобных случаях вы столкнулись с инфекционными заболеваниями влагалища и вам есть из-за чего беспокоиться. Одной из наиболее распространенных инфекций во влагалище является грибковая. Ее возбудителем является Candida albicans или Monilia. Типичные выделения при грибковом поражении влагалища имеют вид творожистой массы. Они часто сопровождаются сильным зудом. Иногда это заболевание возникает после курса лечения антибиотиками, потому что антибиотики убивают полезные бактерии, необходимые для поддержания гомеостаза влагалища.


    Бактериальные инфекции (некоторые из них передаются половым путем) бывают связаны с микроорганизмами типа гарднереллы. Это хламидиоз и гонорея. Обычно при них наблюдаются желтоватые выделения, часто обладающие рыбным запахом. Кроме этого, отмечается зуд, а также может появляться ощущение жжения. Водянистые, пенистые, зеленоватого цвета выделения могут быть симптомом трихомоноза, инфекции, которая часто передается половым путем от одного партнера к другому.

    Сухость влагалища
    Количество увлажняющей смазки слизистой влагалища подвержено значительным колебаниям у разных женщин, что является вполне естественным. Жидкость во влагалище сама по себе прозрачна и не имеет заметного запаха. Не считая периодов сексуального возбуждения, возможно, вы и не замечаете, что во влагалище большую часть времени вообще находится какое-то количество жидкости. Когда же ее нет, вы можете ощущать сухость, как в пустыне.
    Женщинам разного возраста приходится сталкиваться с повышенной сухостью влагалища в течение жизни. Независимо от того, как часто она проявляется, сухость слизистой влагалища вызывает дискомфорт и даже боль во время половых сношений. Сухость слизистой влагалища может иметь множество причин. Чувствительная слизистая влагалища реагирует на различные химические вещества, например жесткие щелочи мыла. Повышенная сухость влагалища может наблюдаться при аллергических реакциях на парфюмерию и краски, по мере приближения периода менопаузы со снижением содержания эстрогена в организме. Некоторые расстройства кожи могут препятствовать образованию увлажняющей жидкости во влагалище.

    Дискомфорт в области промежности
    Дискомфорт вызывается ослаблением тонуса тазовых мышц. Тазовые мышцы у женщины играют более важную роль в поддержании должного порядка в организме, чем тазовые мышцы у мужчин. Ослабленное тазовое дно может привести ко многим нарушениям в функционировании женского организма, а не только влиять на менструальный цикл и полноту полового акта.


    Когда все в порядке, мы даже не замечаем, как работают эти мышцы, а их тренировка происходит незаметно для нас. Но совсем по-другому обстоит дело тогда, когда мышцы повреждаются, ослабляются и теряют свою способность вовремя и с достаточной силой сокращаться. Такие проблемы возникают после родов, иногда – сразу, иногда – через некоторое время, особенно это усугубляется с возрастом и нарушением гормонального фона. Связано это может быть как с повреждением непосредственно мышечных волокон, так и с нарушением их нервной регуляции.
    Суть этой проблемы заключается в том, что до половины женщин, утративших после родов контроль над мышцами промежности, разучиваются правильно, т. е. изолированно, сильно и вовремя, напрягать свои мышцы. Им кажется, что они это делают, но на деле с мышцами либо ничего не происходит, либо напрягаются какие угодно мышцы – ягодичные, мышцы бедер и брюшной пресс, только не те, которые пытаются напрягать. Более того, сокращение мышц брюшного пресса не только не помогает справиться с проблемой, но еще и усугубляет ее, так как увеличивается нагрузка на тазовое дно, что способствует усилению недержания мочи, опущения органов и прочим неприятностям, от которых необходимо избавиться.


    Вот что случается, когда мышцы тазового дна полностью теряют свой тонус или способность к сокращению:
    1) отсутствие удовлетворения при половой жизни у обоих партнеров, а в тяжелых случаях – даже невозможность половой жизни;
    2) попадание воздуха во влагалище во время полового акта или при любых других движениях, наклонах туловища, приседании на корточки, занятиях спортом;
    3) опущение стенок влагалища, матки, прямой кишки и мочевого пузыря;
    4) потеря контроля над мочевым пузырем, недержание мочи или затрудненное мочеиспускание;
    5) недержание стула и/или газов;
    6) запоры, чувство неполного опорожнения кишечника;
    7) при далеко зашедшем опущении – необходимость вправления стенок влагалища для того, чтобы помочиться или опорожнить кишечник;
    8) постоянное воспаление стенок влагалища, хронические мочевые инфекции.
    Что делать?
    Безусловно, как и любые мускулы нашего тела, тазовые мышцы надо регулярно тренировать. Существуют специальные комплексы упражнений, разработанные для восстановления мышц тазового дна. У некоторых женщин регулярное выполнение упражнений приводит к хорошим результатам, избавляя их от большинства неприятностей. Наилучшим решением данной проблемы является применение лечебных методов биологической обратной связи и электростимуляции мышц тазового дна.


    Эти способы лечения направлены на решение следующих задач:
    1. Обучение правильной работе мышц тазового дна.
    2. Достижение необходимой силы, скорости и продолжительности сокращения мышц.
    3. Доведение до «автоматизма» работы мышц, когда они начинают работать как раньше, без постоянного мысленного и психологического напряжения.
    4. Применение полученных результатов в повседневной жизни.

    Боли при половом акте
    Половой акт – это высшее чувственное наслаждение, дарованное человеку природой. Но даже самый небольшой дискомфорт способен испортить все, что возможно при нем обрести, – ожидание боли сковывает женщину, лишает ее удовольствия, многие стараются даже избегать половых сношений в любой форме. Специалисты болезненность полового сношения определяют как диспареунию, которая может проявиться в любом возрасте, способна проявлять себя как в начале полового акта, так и в его середине и завершении во время оргазма. Болевые ощущения воспринимаются разными женщинами по-разному: они могут характеризовать их как жжение, острую боль различной интенсивности, болезненные спазмы. Причем боли могут возникать во влагалище, в глубинах таза, даже в брюшной полости.
    Часто причина боли при половых отношениях оказывается очень простой – например, неудобное положение тела. Если возникновение приступа боли связано только с изменением положения тела, не стоит беспокоиться. Иногда появление боли во время полового акта связано с чисто механическими причинами. Это сухость слизистой или напряжение стенок влагалища. Важно также учитывать эмоциональное состояние. Если секс приобретает откровенно грубую форму или направлен в основном на получение физиологического удовольствия, то он может привести к выделению недостаточного количества секрета во влагалище и болям.


    Если боль ощущается в основном после введения полового члена, то наиболее частыми причинами ее являются воспаление вульвы или больших половых губ или инфекционный процесс в них. Если боли возникают при более глубоких толчкообразных движениях полового члена, они, возможно, связаны с инфекцией во влагалище. В числе других причин болевых ощущений во время полового акта оказываются инфекционные заболевания мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

    Боли внизу живота
    Если болезненность полового сношения встречается, по данным различных источников, в среднем у 12–15 % женщин, то такой симптом, как боль внизу живота – самая распространенная жалоба в работе любого врача-гинеколога. И всегда ставит перед доктором больше вопросов, чем ответов.


    Дело в том, что в тазовой области сосредоточено небольшое количество нервных узлов, поэтому источники боли трудно определяются, порой женщине кажется, что боль внизу живота носит иррадиирущий характер – «отдает вниз живота», а не связана с заболеваниями половых органов, расположенных в области таза. Поэтому ценной информацией для врача будут те характеристики, которыми женщина описывает боли: постепенное или острое возникновение, связаны они или нет с менструальным циклом или беременностью, место, которое болит, перечень симптомов, которые могут сопровождать боль, – тошнота, рвота, жар, озноб, анорексия или кровотечение. Собрав подобную информацию, врач уже может рассуждать о том, что послужило причиной боли, и вынести предварительный диагноз.


    Например, сочетание боли внизу живота с кровотечением из половых путей возникает при заболеваниях половой системы; скачок температуры тела с ознобом присущи инфекциям органов малого таза; неожиданные боли типичны для прободения, кровотечения, разрыва или перекручивания органа. Нарастающие по интенсивности боли дают врачу возможность предположить воспаление, непроходимость или медленно развивающийся патологический процесс.
    Периодичность и продолжительность болевых приступов помогут врачу установить острый или хронический характер заболевания. К примеру, если подобные боли возникли не впервые в жизни, а беспокоят долгое время, то наиболее вероятно хроническое заболевание.


    Также могут возникать боли как связанные, так и не связанные с беременностью. Что о них стоит рассказать? О характерных для них признаках, конечно. Боли при беременности, скорее всего, связаны либо с самопроизвольным абортом, либо с внематочной беременностью.


    Различной интенсивности схваткообразные боли в надлобковой области с кровотечением из половых путей характерны для самопроизвольных абортов. А вот при внематочной беременности боль чаще возникает с одной стороны, но может быть и двусторонней, и общей (генерализованной). Боль нарастает постепенно, может усугубляться при физическом усилии, приобретать характер схваток. При разрывах маточной трубы с открывшимся кровотечением внутри брюшины боли, как правило, неожиданные и острые настолько, что долго не забываются теми, кто их испытал.
    К чему так подробно о боли? Просто потому, что еще и еще раз хочу сказать – будьте внимательнее к себе, учитесь наблюдать за своим здоровьем, кто, кроме вас, подробно и доходчиво расскажет, что и как у вас болит? Врачи – не провидцы, в своих диагнозах они в немалую степень ориентируются на то, что вы им рассказали. Так и расскажите сочно и в красках, а не междометиями, о сути которых гинекологу придется догадываться. И несколько слов о том, как лечить и можно ли вообще вылечить тазовые боли, особенно хронические?


    Как показывает практика, терапия хронических тазовых болей пусть и сложная, но в подавляющем большинстве случаев успешно решаемая проблема. Самое важное в ней – это своевременная и правильная постановка диагноза. Вы не затянули с моментом обращения к специалисту, врач не совершил ошибки – значит, все должно быть хорошо.
    У тех пациенток, у которых при лапароскопии (диагностическая хирургическая процедура) определяется либо спаечный процесс, либо иная патология внутренних половых органов, лечение начинается прямо на столе, под тем же наркозом, что часто оказывается достаточным для того, чтобы избавить женщину от болевого синдрома, обусловленного выявленной патологией. Одновременно решаются и проблемы с зачатием.


    В том случае, если диагностические манипуляции подтвердили предположения врача о вяло текущем эндометриозе, то тут же выстраивается тактика лечения с применением таких препаратов, как золадекс, диферелин, бусерелин и их аналогами. Действие перечисленных препаратов основано на их способности временно прерывать (подавлять) менструальный цикл, чем прерывается замкнутый круг взаимосвязанных процессов, когда очаги воспаления постоянно стимулируются гормонами яичников. Вследствие чего рост и агрессивность воспалительных очагов резко снижается, избавляя больную и от болей, и от самой болезни.


    В некоторых случаях циклические боли, связанные с предменструальном синдромом, менструацией или овуляцией, хорошо лечатся назначением комбинированных гормональных контрацептивов или препаратами прогестерона. При дисменорее в качестве сопутствующего лечения также неплохо помогают нестероидные противовоспалительные препараты (обезболивающие) и спазмолитики (препараты, расслабляющие мускулатуру внутренних органов).
    В ряде случаев отличное целительное воздействие оказывают физиотерапевтические процедуры. Особенно тогда, когда причины болей оказываются не до конца понятными либо они связаны с повреждением нервов, последствиями родовых травм, нарушением тонуса мышц тазового дна.


    Что я хотел сказать подобным отступлением? Способов избавления от болей современной медициной изобретено очень много, ежегодно фармакология дает врачам все новые возможности для купирования болевых синдромов различного генеза, поэтому не стоит обреченно терпеть боль, списывая ее атаки на «тяжелую женскую долю». Обратитесь вовремя к врачу, опишите подробно и красочно свои ощущения, пройдите необходимые диагностические процедуры и строго придерживайтесь предложенной лечащим врачом схемы лечения, и все ваши беды исчезнут без следа. Ну, а под лежачий камень вода, как известно, не течет.
    Теперь же, когда мы в общих чертах определились с тем, что нужно считать самыми частыми признаками «женского неблагополучия», пришло время подробно рассказать о том, как с ними бороться. По сути, попытаться ответить на извечный российский вопрос – что делать?
    Резюме
    Самыми частыми проявлениями, указывающими на неблагополучие женской сферы, являются:

    • нарушения привычного менструального цикла;
    • ощущение дискомфорта в области промежности и наружных половых органов (в норме подобных ощущений быть не должно!);
    • сухость и зуд во влагалище;
    • бели;
    • боли в низу живота, чаще всего отдающие в поясницу.

    Любой из приведенных признаков должен побудить вас немедленно обратиться в женскую консультацию.

     Гормональные бури и нарушения менструального цикла
    Типичный менструальный цикл

    Считаю логичным, прежде чем продолжить разговор о нарушениях менструального цикла, определиться с тем, что мы в дальнейшем будем понимать под нормой или типичным менструальным циклом, чтобы избежать взаимного недопонимания.


    Что следует понимать под нормой? Ответ подскажет любой профессиональный справочник, поэтому мудрствовать не стоит. Менструация – это кровяные выделения из половых путей женщины, первый день которых знаменует собой начало нового менструального цикла. Они служат наглядным свидетельством циклических колебаний концентрации половых гормонов в кровяном русле, которые вызывают ритмические изменения функций всех органов и систем женского организма. Первая менструация носит особое название – менархе. В медицине считается среднестатистически правильным, если первая менструация, или менархе, наступает в возрасте двенадцати-четырнадцати лет, продолжается от трех до семи дней и при этом организм девушки теряет не более 150 мл крови. Все остальное, выходящее за приведенные обычные рамки, – повод задуматься. Подобные циклические колебания происходят у женщин на протяжении детородного периода почти каждый месяц. Типичный менструальный цикл занимает около 28 дней, хотя протяженность менструального цикла может варьироваться у разных женщин, однако продолжительность и периодичность менструаций служат достоверными показателями здоровья в женской сфере.


    Первый день менструального кровотечения условно считается первым днем менструального цикла, а далее идет простая житейская арифметика. Считать очень просто. Полный менструальный цикл – это количество дней от первого дня прошлой менструации до первого дня последующей. Специалисты считают нормальным, если длительность менструального цикла укладывается в период от 21 до 35 дней. Все вариации указанных сроков – от лукавого и требуют грамотной коррекции или лечения. Но есть нюанс: отклонения от ритма в течение полугода от первой (и только первой!) менструации (менархе) вполне возможны. Если задержки длятся более одного года, то необходимо пройти гинекологическое обследование. При любых отклонениях от описанной «нормы» не полагайтесь на русское «авось» – менструальный цикл очень сложное и емкое понятие для тех, кто понимает. Вы относитесь к числу посвященных? Нет. Врачу будет всегда виднее.
    Остановимся чуть подробнее на том, что должно в норме происходить с женским организмом на протяжении типичного месячного цикла.


    Менструальный цикл. Дни 1–5. Падение уровня гормона прогестерона в организме запускает начало менструации – отторжение оболочки, выстилающей полость матки. В течение этого периода гормоны, продуцируемые в гипофизе под влиянием сигналов из гипоталамуса (отдел промежуточного мозга), стимулируют созревание яйцеклетки в яичниках, что, в свою очередь, приводит к увеличению в организме уровня другого гормона – эстрогена.
    Менструальный цикл. Дни 5 – 14. Менструальное кровотечение обычно заканчивается к 5му дню. В течение последующих нескольких дней вы можете заметить лишь небольшие слизистые выделения из шейки матки. Между 913 днями уровень эстрогенов в организме достигает максимума, и слизь, выделяемая из шейки матки, становится светлой и жидкой – наступает потенциальный период зачатия. На 13й день уровень гормонов гипофиза, которые стимулируют созревание и выход яйцеклетки из яичника, достигает максимума. Температура повышается приблизительно на 0,5 °C, и на 14й день происходит овуляция.


    Менструальный цикл. Дни 15–23. После овуляции, если не произошло оплодотворения яйцеклетки, уровень эстрогенов значительно снижается, а фолликул, из которого вышла яйцеклетка, превращается в железу, названную желтым телом, которая декретирует прогестерон. На 1516й день вы можете заметить густую желеподобную слизь, выделяемую шейкой матки, после чего в оставшийся период цикла слизи мало или совсем нет.
    Менструальный цикл. Дни 24–28. По мере дегенерации железы начинает снижаться активность желтого тела и падает уровень прогестерона. Некоторые женщины отмечают появление предменструальных симптомов, таких как болезненность молочных желез и изменение настроения, особенно раздражительность и депрессия. Может отмечаться небольшая отечность из-за задержки жидкости в организме. О начале менструации свидетельствует снижение температуры тела приблизительно на 0,5 °C.


    Но далеко не всегда изменения происходят так, как задумано природой. Отклонения от нормы типичного течения месячных принято называть нарушениями менструального цикла. Рассмотрим самые распространенные из них.

    Предменструальный синдром, или ПМС
    Уверен, что иные женщины знают о нем больше, чем кто-либо. И слышать о нем больше не могут. Я понимаю, но истина все же дороже. Большинство женщин испытывают неприятные ощущения и дискомфорт накануне менструации. Некоторым из них эти ощущения не приносят беспокойства, так как не сильно выражены и не продолжительны. У других наоборот, серьезно нарушают общее самочувствие и доставляют много неприятностей. Дискомфортные явления могут продолжаться от нескольких часов до нескольких дней, характер и проявления их очень разнообразны и индивидуальны для каждой женщины. Медики определяют подобное состояние как предменструальный синдром (ПМС) – эмоциональный и физический дискомфорт накануне месячных.


    Предменструальный синдром доставляет страдания 80 % женщин детородного возраста (20–40 лет). Более трети из них испытывают настолько серьезные страдания, что нарушается их ритм повседневной жизни. И если это остается без внимания и не лечится, то с течением лет дискомфорт перед месячными будет ощущаться все сильнее и сильнее: предменструальный синдром незаметно перерастет в климактерический синдром, и ежемесячные страдания станут ежедневными.

    Как проявляет себя ПМС?
    Хорошая новость заключается в том, что все симптомы сразу у одной женщины никогда не встречаются. Основные симптомы предменструального синдрома, которые обычно проявляются за 714 дней до менструации, выражаются:

    • слабостью, повышенной утомляемостью и рассеянностью;
    • бессонницей или сонливостью;
    • обостренным восприятием шумов;
    • головной болью и головокружением, вплоть до обмороков;
    • заторможенностью, затруднением речи, покалыванием и чувством онемения или ощущения «мурашек» в руках;
    • болезненным нагрубанием молочных желез;
    • раздражительностью, обидчивостью, капризностью, конфликтностью, вплоть до внезапных вспышек гнева;
    • отеками, небольшой прибавкой в весе, уменьшением выделения мочи;
    • отечностью или болезненностью суставов, судорогами в икроножных мышцах, ноющими мышечными болями, ограничением движений и неприятными ощущениями в области шеи;
    • кожными высыпаниями, сопровождающимися зудом, угревой сыпью;
    • приступами учащенного сердцебиения;
    • тошнотой, рвотой, метеоризмом и запорами;
    • ноющими болями внизу живота, в поясничной области;
    • повышенной температурой тела, носовыми кровотечениями;
    • повышением аппетита, изменением вкусовых ощущений (предпочтения отдаются солененькому и сладенькому), плохой переносимостью алкоголя;
    • повышенным риском поддаться инфекциям и расстройствам со стороны мочеполовых путей, обострением геморроя, появлением астматических приступов, аллергии;
    • резким спадом или, наоборот, всплеском полового влечения.

    Тут следует отметить, что провести диагностическую грань между психоэмоциональными проявлениями предменструального синдрома и просто плохим, вздорным характером или неумением сдерживать негативные эмоции бывает трудно даже самому высокому профессионалу.
    Предменструальный синдром связан с циклическими изменениями в организме, поэтому его симптомы должны появляться регулярно в определенное время. Более того, конкретная женщина постоянно испытывает один и тот же набор симптомов. Только в такой ситуации правомочно говорить об истинном предменструальном синдроме.
    В чем причины развития предменструального синдрома?
    Увы, но исчерпывающего ответа не даст никто. Причины возникновения страдания многих женщин изучены недостаточно, но наиболее распространенным среди специалистов мнением является то, что виноваты в развитии предменструального синдрома колебания гормонального фона в организме женщины на протяжении менструального цикла. Исходя из этого, выделяют несколько причин ПМС:

    • нарушение соотношения эстрогена и прогестерона во время второй фазы менструального цикла;
    • увеличение выработки организмом другого гормона – пролактина, инициирующего изменения в молочных железах (гиперпролактинемия);
    • понижение уровня сахара в крови, что является проявлением нарушений углеводного обмена (гипогликемия);
    • повышение концентрации ионов натрия и количества воды в почках;
    • психоэмоциональные факторы, перечислять которые нет смысла.

    Каким образом можно избежать развития предменструального синдрома и уменьшить его проявления?
    Некоторым женщинам для того, чтобы забыть о предменструальном синдроме, достаточно внести легкие коррективы в образ жизни и характер питания:
    - регулярное выполнение физических упражнений;
    - сбалансированный в соответствии с возрастом и образом жизни рацион питания. Врачи, как правило, настаивают на том, чтобы в рационе было достаточно белков растительного и животного происхождения, жиров, по возможности растительного происхождения, увеличено количество продуктов, содержащих растительную клетчатку, – да, овощей и фруктов. На таком пищевом фоне должен быть ограничен прием соли, сахара, кофе, спиртных напитков и обязателен прием комплексных препаратов, содержащих витамины и минералы;
    - здоровый и полноценный отдых.
    Не относитесь легкомысленно к ПМС. В том случае, если сейчас вы насчитали шесть и более выраженных симптомов предменструального синдрома, то они буквально вопиют о том, что вам необходимо срочно обратиться к специалистам, в первую очередь к гинекологу, а также не исключены посещения эндокринолога, невропатолога и терапевта. Вы значительно облегчите свое общение с врачом, если захватите на прием дневник проявлений предменструального синдрома за несколько месяцев, что, безусловно, поможет врачу в его работе, а вам – не запутаться в даче показаний.
    Что ждет после подтверждения диагноза?
    Терапия предменструального синдрома условно делится на две составляющие:

    • гормональные средства, предлагаемые врачами традиционной медицины. Гормоны (обычно эстроген или прогестерон) назначаются в различных формах: инъекции, вагинальные или ректальные суппозитории. Медикаментозное лечение назначается врачом и проводится в течение 3–4 циклов. В дальнейшем рекомендуется проводить только общеукрепляющую терапию;
    • общеукрепляющие средства: изменения в питании и образе жизни, которые рекомендуются и традиционной, и нетрадиционной медициной: лечебная физкультура, поливитамины (особенно витамины группы В), бессолевая диета, сокращение приема жидкости, употребление калийсодержащих продуктов (капуста и картофель, изюм и курага).

    Лечение комплексное, направлено на смягчение проявлений данной патологии и устранение возможных причин ее развития и назначается врачом в зависимости от общего состояния здоровья и степени выраженности предменструальных синдромов с учетом возраста. Кроме обязательных комплексных витаминов с минералами применяют болеутоляющие, мочегонные и успокоительные средства. В более тяжелых ситуациях могут применяться специфические гормональные препараты, что относится сугубо к прерогативе врача. Умоляю вас, не стоит заниматься самолечением.
    Другие нарушения менструального цикла
    За нарушениями менструального цикла врачи имеют возможность наблюдать всю историю человечества с момента возникновения медицины как таковой. Они были, они никуда не делись, к сожалению, нарушения менструального цикла будут вмешиваться в жизнь женщин еще долгое время. По итогам наблюдений медики разделили нарушения менструального цикла на три основные категории:

    • отсутствие месячных, или аменорея;
    • болезненные менструации, или дисменорея;
    • обильные месячные, или меноррагия.

    В зависимости от особенностей каждой конкретной проблемы врачи выбирают индивидуальные подходы к лечению нарушений менструального цикла.
    Аменорея
    Конечно, если у вас нет менструаций, вы не сможете забеременеть – это главное. Хотя в ряде случаев отсутствия менструации иногда и нет причин для беспокойства, аменорея часто бывает признаком скрытых заболеваний. Например, отсутствие месячных может служить признаком низкого уровня содержания эстрогена в организме, что, при отсутствии должного лечения, может стать причиной развития остеопороза. Или сигналом недостатка прогестерона, что чревато реальной возможностью развития заболевания эндометрия, не исключая и раковую опухоль. Поэтому будем серьезны.
    Аменорея может быть как первичной – отсутствие менструаций у женщины, которая еще не начинала менструировать, так и вторичной – месячные были, но прекратились.
    Причины первичной аменореи различны. Опухоль, травма, структурный дефект могут негативно воздействовать на тонкие механизмы менструального цикла, результат – аменорея. В очень редких случаях причиной может быть отсутствие яичников или матки, но наиболее вероятно то, что девушка еще не достигла половой зрелости, нормой может быть достижение половой зрелости до 17 лет. Однако если девушка при этом чересчур худа или активно занимается спортом – отсутствие месячных может быть тревожным симптомом. У худощавых женщин (с недостаточной жировой прослойкой) также могут отсутствовать менструации. Все это является поводом для скорейшего посещения врача.
    Вторичная аменорея может стать также следствием травм или структурных аномалий. Одна из наиболее распространенных причин – киста яичника. Но возможны и такие причины отсутствия менструаций, как стресс, часто являющийся причиной нарушений гормонального баланса, приводящего к прерыванию нормального типичного менструального цикла. Если менструации прекратились во время голодания или усиленных занятий спортом, возможно, причина кроется в общем физическом переутомлении. И, в конце концов, аменорея может стать признаком наступления менопаузы или беременности.

    Гипоменорея – расстройство менструального цикла, характеризующееся продолжительностью кровотечения менее трех дней. Его можно рассматривать как предтечу грядущей аменореи.
    В период полового созревания и пременопаузы гипоменорея является признаком гормональной перестройки организма и не может свидетельствовать о каких-либо патологических процессах в организме. Однако в детородном возрасте непродолжительные и скудные менструации могут служить симптомами различных заболеваний половых органов и других систем организма, поэтому необходимо тщательное обследование с целью выявления причин нарушения менструальной функции.


    Гипоменорея может наблюдаться у женщин, страдающих от истощения, анемии, при нарушении режима питания, приеме некоторых средств для похудения, соблюдении строгой диеты. Непродолжительные и скудные кровотечения во время менструации иногда свидетельствуют о нарушении обмена веществ. Применение некоторых контрацептивов способно нарушить менструальный цикл, но данная причина строго индивидуальна. Гипоменорея может быть симптомом развития туберкулеза половых органов. Точный диагноз может поставить только врач после всестороннего обследования.
    Болезненные менструации
    Дисменорея – это очень широко распространенное явление, и некоторые специалисты считают болезненные менструации нормальными. Но бывают ситуации, когда болезненные менструации могут быть признаком болезни, которая требует лечения.


    Если болезненные менструации у вас были всегда, это может быть следствием гормональных изменений в организме. Наиболее вероятной причиной боли может послужить то, что ваш организм вырабатывает избыточное количество простагландинов – гормоноподобных веществ, вызывающих сокращения матки во время менструации и родов. Во время менструации сокращения необходимы для того, чтобы вся менструальная кровь и отторгнутые ткани были изгнаны из матки. Но излишек простагландинов порой становится причиной повторяющихся многократных мышечных сокращений и даже схваток, напоминающих родовые. Такие боли могут сопровождать вас на протяжении всего репродуктивного периода либо стать более слабыми после рождения ребенка. Женщины очень терпеливы по своей природе, у них меньший порог болевой чувствительности, чем у мужчин, но любому терпению должен быть положен разумный предел. Всегда нужно иметь в виду, что дисменорея может быть и симптомом скрытых заболеваний, таких как эндометриоз, инфекционные болезни, о которых мы позже поговорим, или опухоль матки.


    Отсюда вывод: при возникновении болей обязательно следует обратиться к врачу, чтобы выяснить их характер и причину. Для уменьшения болей используются физиологические и медикаментозные средства. К первым относят иглотерапию, физические упражнения, теплую грелку на низ живота (осторожно, только если вы уверены в причине боли), хороший секс или мастурбацию (оргазм способствует расслаблению нервных окончаний).
    К медикаментозным средствам относят оральные контрацептивы, подавляющие овуляцию, причем дозировку назначает строго врач, а не лучшая подруга, противовоспалительные средства, тормозящие действие простагландинов, болеутоляющие, антиспастические препараты. Я не пишу обо всем подробно, не привожу стандартные схемы лечения только потому, что здоровье – штучное, подходы к лечению – всегда индивидуальны. Надеюсь, вы меня понимаете и при необходимости обратитесь к соответствующему специалисту. Это его обязанность – назначить схему лечения конкретному пациенту, а не моя.
    Обильные менструации
    Меноррагия – месячные, продолжающиеся более 8 дней. Что значит «обильные» менструации? То, что вы подразумеваете под этим, может в чьем-то представлении быть нормой. Врачи считают, что если вам приходится менять прокладку или тампон чаще одного раза в течение часа, менструации у вас протекают тяжело. Сверхжесткие диета или физические упражнения могут стать причиной необычно обильных менструаций. К числу других возможных причин относятся инфекции, нарушения свертываемости крови, полипы или фиброма (доброкачественная опухоль матки), нарушения гормонального баланса организма, эндометриоз, инфекции органов малого таза. Или свидетельствовать против применения маточной спирали. Избыточное кровотечение может быть признаком других нарушений: это отсутствие овуляции, недостаток прогестерона или избыток простагландинов. Обильные менструации могут стать также причиной железодефицитной анемии.

    Обращайтесь к врачу если:
    у вас настолько обильные менструации, что они нарушают привычную жизнь и мешают заниматься обычными делами;
    у вас начали появляться сгустки крови;
    ощущаете слабость или головокружение во время менструаций;
    наступлению обильной менструации не предшествуют обычные предменструальные симптомы в виде набухания молочных желез, вздутия живота или появления чрезмерного аппетита;
    у вас также отмечаются кровотечения в промежутке между менструациями;
    промежутки между менструациями составляют более 45–50 дней;
     ранее вам не были свойственны обильные менструации.
    До того как вы успеете обратиться к врачу, вам могут пригодиться следующие советы.
    1. Найдите окно в своем расписании. Если вы сумеете выкроить время для отдыха в своем очень плотном графике работы, это поможет вам уменьшить кровопотери во время менструации.
    2. Принимайте витамин С – самое простое лекарство при очень обильных менструациях. Он уплотняет стенку крошечных кровеносных сосудов матки – капилляров, способствуя тем самым ежемесячному уменьшению кровопотерь. Употреблять его следует в количестве 1000–2000 мг ежедневно, начиная за несколько дней до начала менструации и продолжая до ее окончания.
    3. В вашем рационе питания должны в достаточном количестве содержаться витамины группы В и железо. Витамин Bi2 и фолиевая кислота являются важными питательными веществами для поддержания нормального объема и качества крови. Железо необходимо для образования гемоглобина – другого важного компонента крови.
    Помощь, которую вам окажет врач
    Не следует полностью полагаться на чудодейственную силу домашних средств и бабушкиных рецептов. Длительные неприятности с месячным циклом настоятельно требуют врачебного вмешательства и наблюдения. Врач сможет вам помочь медикаментозным лечением или, в некоторых случаях, необходимым хирургическим вмешательством. Во всяком случае, проблема или ее острота будет обязательно снята.


    Сильнодействующие нестероидные препараты, назначаемые врачом, часто позволяют устранить имеющиеся расстройства даже в тех случаях, когда не установлена специфическая причина. Необходима профилактика развития анемии. У некоторых женщин при чрезвычайно обильных менструациях через несколько дней могут развиваться легкие формы анемии. В этом случае врач может назначить вам противозачаточные препараты для нормализации менструального цикла. Вы спросите, причем здесь противозачаточные пилюли? Дело в том, что в первую половину менструального цикла яичники продуцируют только эстроген. Этот гормон вызывает сильное утолщение внутренней оболочки матки. Поэтому во время ее отделения от стенок матки при менструации возникает сильное кровотечение. Когда женщина принимает противозачаточные средства, содержащие как эстроген, так и прогестерон, не происходит подобного разрастания внутренней оболочки матки и не отмечается обильных выделений.


    Если будут диагностированы полипы или фибромы, врач предложит удалить их хирургическим путем. В зависимости от величины и локализации опухоли может проводиться операция либо с доступом через брюшную полость, либо по сравнительно новой методике, называемой гистероскопией. При гистероскопии через шейку матки в ее полость вводится миниатюрный хирургический инструмент, к которому прикрепляется волоконно-оптическое устройство. С их помощью происходит удаление опухоли, причем в 75 % случаев после этой операции отмечается существенное улучшение состояния.


    Во время другой хирургической операции производится удаление эндометрия путем коагуляции. Таким образом, удаляется целиком внутренняя оболочка матки. От 50 до 80 % женщин после этой процедуры перестают страдать кровотечениями вообще.
    Климактерий: три стадии климакса
    Хоть и считается, что многие знания порождают многие печали, но мне думается, что не в данном случае. Про свое здоровье полезнее знать больше, чем недостаточно. Выгода знаний тут очевидна. Итак, что же следует знать про климакс? Как он себя проявит? Что делать, в конце концов?


    В климактерии происходит архисложная биологическая перестройка всего организма женщины, которая как бы дает ответы на поставленные самой жизнью вопросы: хорошо ли вы заботились о своем здоровье, чем болели, как лечились, в каких условиях работали, рационально ли питались, спокойно ли жили. Поэтому без особых потрясений подобный экзамен могут сдать только те женщины, которые умудрились сохранить здоровье, психологическое и социальное благополучие к этому времени. Для остальных наступает сложный период в жизни, но не стоит заранее унывать и опускать руки. Современная медицина не оставит вас наедине с сыплющимися как из рога изобилия проблемами. Уверяю вас, все будет хорошо! Надо лишь призвать на помощь свой здравый смысл.


    Итак, медицине известны три основные стадии климакса:
    Пременопауза. Период пременопаузы начинается в момент нарушения нормального функционирования яичников и длится до окончания менструации. Пациентки в этот период замечают уменьшение количества выделений во время месячных. Сам этот процесс становится нерегулярным, однако сохраняется возможность зачатия. Продолжительность пременопаузы варьирует от 2–5 до 710 лет. У 60 % женщин в пременопаузе менструации характеризуются прогрессирующим увеличением интервалов между менструациями и уменьшением количества теряемой крови. У 10 % женщин, наоборот, отмечается внезапное прекращение менструации, особенно если этому предшествовали стресс, перемена климата и пр. У 30 % женщин отмечаются ациклические кровотечения. Этот период начинается приблизительно в 38–45 лет. Прекращение менструаций у женщин моложе 35–37 лет, имевших в прошлом нормальную детородную и менструальную функции, сопровождающееся приливами жара, повышенной потливостью, раздражительностью, снижением трудоспособности, расценивается специалистами как синдром истощения яичников, но не преждевременный климакс.


    Менопауза. Отсутствие месячных, прекращение организмом выработки гормонов характерно для периода менопаузы. Менопауза – это самостоятельная последняя менструация в жизни. Точную дату ее можно установить только ретроспективно, оглядываясь на прожитые годы, но не ранее, чем через год после прекращения менструации. На возраст менопаузы (прекращения менструаций) влияют различные неблагоприятные факторы, как внешние, привносимые нашим окружением, так и внутренние, обусловленные состоянием здоровья. Общими словами допустимо перечислить длительные нервные переживания, перенесенные инфекционные заболевания, наличие хронических заболеваний. Кстати, медиками достоверно опровергнуты некоторые распространенные суждения о возрасте менопаузы. Например, установлено, что количество неосложненных родов не оказывают заметного влияния на возраст менопаузы, а вот курение точно уменьшает возраст менопаузы, так как у курящих более 15 сигарет в день женщин менопауза наступает на 1,8 года раньше, чем у некурящих. Ясно, что курение – это вселенское зло.


    Постменопауза. Главной отличительной особенностью данной стадии служит тот факт, что у женщины в это время полностью прекращается функционирование яичников. Длительность этого периода обычно растягивается до пяти лет. В этой стадии климакса женщина может отмечать циклические изменения в организме, но менструация не возникает. Прекращение менструации в возрасте 40–45 лет принято врачами расценивать как раннюю менопаузу, старше 55 лет – как позднюю менопаузу. Нижняя граница раннего климактерия – возраст 38–40 лет. Более раннее прекращение менструаций, скорее всего, вызывается не климаксом, а скрыто протекающим заболеванием и служит неоспоримым поводом обращения к гинекологу. Консультация врача необходима с тем, чтобы понять сущность процессов, происходящих в организме. Следует всегда помнить, что это состояние преходящее. Организм должен привыкнуть к тем явлениям, которые возникают в связи с возрастными изменениями; приспособившись к новым условиям, организм вскоре будет нормально функционировать. Все тягостные явления пройдут. Многие женщины со страхом ожидают наступления климакса не столько в силу тягостных симптомов, сколько в силу старения организма. Но ведь климакс далеко не старость! Уменьшение интенсивности и даже потеря менструации не обязательно сопровождаются старением организма. При соблюдении режима труда и отдыха и общих гигиенических мероприятий можно сохранить и здоровье, и работоспособность.
    Резюме
    1. Климактерий – это естественный процесс, сопровождающий сложную биологическую перестройку всего организма, всех его органов и систем, а не только женских. В климаксе различаю три стадии: пременопаузу, менопаузу и постменопаузу.
    2. Нижняя возрастная граница раннего климактерия – 38–40 лет. Более раннее прекращение менструаций, скорее всего, вызывается не климаксом, а скрыто протекающим заболеванием и служит неоспоримым поводом обращения к гинекологу.
    3. Поздний климакс – после 55 лет. Уменьшение интенсивности и даже потеря менструации не обязательно сопровождаются старением организма. При соблюдении режима труда и отдыха и общих гигиенических мероприятий можно сохранить и здоровье, и работоспособность.
    Климактерический синдром
    Все слышали, все знают, многие боятся. Только стоит ли изводить себя по поводу того, что с вами может и не случиться? Во-первых, синдром – это не болезнь, а медицинское определение комплекса, определенного набора отдельных симптомов, характеризующих то или иное состояние организма, и ничего более. Во-вторых, климактерический синдром возникает, по разным медицинским источникам, примерно у 25–50 % женщин в климактерии, осложняя его естественное течение. Может быть, еще повезет. Как он себя начинает проявлять? К чему, происходящему в вашем организме, стоит прислушаться в первую очередь? Когда его следует ожидать?


    Вступая в климактерический возраст, не следует отмахиваться от надвигающегося перелома в жизни. Полезно будет подготовиться и, хотя бы, почитать специальную литературу о народных способах самовспомоществования. Что необходимо знать о принципах поведения и лечении климактерического синдрома?


    Первые признаки климактерического синдрома появляются, как правило, либо в пременопаузе во время задержек менструаций, либо чуть позже, с наступлением менопаузы, либо, наконец, через один, максимум два года постменопаузы. Если вы пережили этот временной промежуток без осложнений, то дальше можете не читать. Вы – счастливчик из второй половины. Тем же, у кого все еще возможно, следует знать, что первые симптомы климактерического синдрома не блещут оригинальностью проявлений: беспокоит беспричинная слабость, головная боль, ничем не вызванная раздражительность, быстрая утомляемость, на них могут наложиться нарушения сна, усиливая общую картину недомогания. Будьте внимательны, присмотритесь к себе. Если суждено, то наверняка к общему недомоганию вскоре присоединится несвойственная ранее потливость, чувство жара, приливов крови к голове, глее и верхней половине туловища, причем приливы чаще появляются во второй половине ночи, особенно осенью и весной, охотно провоцируются нервно-психическими перегрузками. Понервничала, попереживала – получила прилив.


    Кроме того, могут отмечаться ноющие боли в области сердца, перебои сердцебиения. Будет очень полезно хотя бы в этот период жизни приучить себя периодически измерять артериальное давление, которое будет отличаться легкомысленной нестабильностью. Следует отметить, что сила, интенсивность, частота, с которой будут проявляться перечисленные признаки, строго индивидуальны и напрямую зависят от общего физического состояния, уровня здоровья, функциональной сбалансированности различных отделов центральной нервной системы, так как напрямую зависят от того, справляются ли компенсаторные механизмы организма с гормональной перестройкой организма или не очень. Для типичной формы протекания климактерического синдрома наиболее характерны приливы жара и повышенная потливость, остальные симптомы могут появляться и при других заболеваниях.


    Следует знать, что довольно распространена форма климактерического синдрома, которая развивается в сочетании с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, гипертонической болезнью, заболеваниями центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом и прочими приобретенными напастями. Нередко в климактерии течение «старых» болезней обостряется и утяжеляется, внезапно проявляются скрытно протекавшие заболевания. Будьте готовы ко всему и не стесняйтесь, необоснованно считая климактерический синдром «житейской» проблемой, с которой стыдно отнимать время у врача, чаще обращаться к терапевту, гинекологу, эндокринологу, другим специалистам. Лучше проконсультироваться у врача, чем терпеть и ждать осложнений. Как правило, легкие формы климактерического синдрома проходят в основном без какого-либо специального лечения, и лишь у одной десятой части женщин отмечается тяжелое течение, для которого необходима специализированная помощь.


    Современный уровень развития медицины таков, что он вполне может помочь вам пережить тяжелый период жизни без особых мучений и последствий для здоровья. О том, как помогали себе наши бабушки, я расскажу в последней главе.
    Резюме
    Не спешите радоваться: климактерический синдром может проявить себя во всех трех стадиях климакса – пременопаузе, менопаузе и постменопаузе.
    Типичные симптомы климактерического синдрома – приливы жара к лицу и шее, чаще по ночам или после стресса, и повышенная потливость.
    Следите за артериальным давлением, чтобы избежать последствий его внезапного подъема.
    При климактерическом синдроме обостряются «старые» и проявляются скрытые болезни. Необходимо заняться их профилактикой и лечением.
    В любом случае проконсультируйтесь с врачом, который выработает для вас индивидуальную стратегию поведения и необходимого лечения.
    Методы лечения при проблемах менструального цикла

    Попробуйте сами отрегулировать свой часовой механизм.
    1. В последние 10 дней накануне начала предполагаемой менструации принимайте спустя час после завтрака 0,4 г витамина Е (токоферол), стимулирующего функцию яичников. Если сможете, постойте на голове: это активизирует кровообращение в органах малого таза и стимулирует маточное кровотечение за счет так называемого постурального, т. е. вызванного положением тела, дренажа. Подобный же лечебный эффект дают упражнения типа «березки».
    2. В ожидании месячных активно предавайтесь утехам любви и пытайтесь, как можно чаще, достигать оргазма. Дело в том, что он вызывает рефлекторное сокращение матки и провоцирует наступление очередной менструации. В любом случае процедура полезна: насыщенная сексуальная жизнь избавляет от предменструального напряжения и неприятных ощущений во время месячных.
    3. Специалисты по биоритмам – хронотерапевты советуют призвать на помощь Луну. Всегда спите в абсолютной темноте и только в последние 3 дня своего менструального цикла искусственно создавайте эффект полнолуния. Включайте слабый (15 Вт) ночник рядом с кроватью или тусклый (40 Вт) свет в холле, оставив дверь спальни открытой.
    В период больших умственных нагрузок, когда приходится недосыпать и более 6 часов в день сидеть за компьютером, усильте «питание для мозга» – принимайте биодобавки, в которые входят витамины группы В, лецитин, глютаминовая кислота, экстракт готу кола, коэнзим Q10, микроэлементы – магний, медь, цинк, хром.
    4. Сидите на низкокалорийной модной диете и любыми способами стараетесь похудеть, значит, ждите задержки менструального цикла. Почему, спросите вы? Потому что нет холестерина, который отсутствует в обезжиренных продуктах – не будет достаточного количества половых гормонов, регулирующих менструальный цикл. А 15 % эстрогенов (основных женских гормонов) образуется в подкожной жировой клетчатке. Стремление резко уменьшить жировые запасы организма снижает их количество и делает месячные более редкими, скудными и болезненными. При жестких диетах и интенсивных занятиях спортом необходимо принимать дополнительно рыбий жир, витамин Е, льняное масло, фитоэстрогены, пивные дрожжи, микроэлементы – железо, кальций, селен, йод.
    5. Проверьте свою аптечку: некоторые лекарства тоже способны нарушать менструальный цикл. Это антидепрессанты, противоязвенные препараты, тайские таблетки и все прочие «похудательные» средства, а также гормоны.
    Диета при проблемах менструального цикла
    Не зря говорят, что человек есть то, что он ест. Многие проблемы менструального цикла напрямую связаны с образом жизни и рационом питания женщины. Как бы ни банально звучало такое утверждение, но оно, как армейский устав, написано кровью и трудом предыдущих поколений. Поэтому пару слов о том, что можно, что нужно, а не что хочется.
    1. Женщины с лишним весом склонны к ненормальным менструациям, возможная причина этого – увеличение числа вырабатывающих эстроген клеток. Постарайтесь привести свой вес в норму.
    2. Одной из причин отсутствия месячных может быть дефицит витаминов и микроэлементов в организме. Ешьте продукты, богатые цинком – рыба, птица, нежирное мясо. Если в вашем рационе не хватает витаминов группы В – принимайте пивные дрожжи и проросшую пшеницу.
    3. Сахар, соль и кофеин могут стать причиной сильных болезненных менструаций.
    4. Принимайте поливитаминные препараты, содержащие витамины группы В, кальций и магний.
    Ароматерапия
    1. Болезненные спазмы можно снимать, используя массаж низа живота, спины и ног с применением масла из ромашки германской.
    2. Специалисты по ароматерапии утверждают, что масла герани, можжевельника и кипариса, втираемые в низ живота, могут принести облегчение женщинам, у которых обильные менструации.
    Траволечение
    1. Чтобы облегчить спазмы, пейте горячий чай, заваренный следующим образом: 2 чайные ложки коры калины прокипятить 15 минут в стакане воды, принимать по 3 раза в день.
    2. Черника и бромелайн, а также валериана могут расслабить мышцы. Однако надо помнить, что это может быть лишь дополнительным лечением и должно применяться ограниченное время.
    3. Напряжение и болезненные спазмы могут также снять калина, шлемник и клопогон кистевидный.
    4. Чай из тысячелистника может помочь уменьшить кровотечение при обильных менструациях.
    5. Масло энотеры прикладывается на болезненные участки, что может принести облегчение. Однако это средство нельзя применять при подозрении на беременность.

    Йога
    Позы йоги хорошо могут помочь для релаксации и облегчения спазмов. Но лечебная йога – это отдельный, очень большой и интересный разговор. Мне же необходимо подчеркнуть очевидную ее пользу при проблемах с менструальным циклом.


    Домашние средства для облегчения симптомов
    1. Теплые расслабляющие ванны могут помочь снять спазмы.
    2. Прием кальция и магния, если их не хватает в вашем рационе, может ослабить сокращения матки и уменьшить кровотечение.
    3. Травяные чаи, включающие тысячелистник, благоприятно воздействуют на регулировку кровотечения.
    4. Компрессы из касторового масла, прикладываемые к животу, могут помочь расслабить мышцы и облегчить боль.
    Правила поведения
    И позвольте буквально несколько слов о поведении во время месячных. Суть их сводится к тому, что современные средства женской гигиены придуманы не для того, чтобы продолжать вести суперактивную жизнь, плавая в бассейне и даже занимаясь сексом с тампоном во влагалище, хотя некоторые и находят это очень удобным. Притормозите привычный ритм своей жизни и позвольте себе расслабиться и «поболеть» хотя бы ради профилактики столь неприятного и весьма распространенного заболевания, как эндометриоз. Его связь с менструацией доказана. Более чем у половины женщин, увы, есть эндометриоз в различной стадии, а его развитие провоцирует любая сверхнагрузка во время месячных.


    Оказывается, что во время критических дней менструальная кровь попадает через маточные трубы в брюшную полость. Вместе с ней туда же способны попасть и кусочки эндометрия, прижиться и продолжить вести тот же «образ жизни», что и в матке, проходя все стадии месячного цикла, вплоть до предполагаемой менструации.
    Когда приходит время выделять кровь, она скапливается в замкнутом пространстве, начинается реакция тканей, формирование узелков. При таком сценарии могут быть поражены и матка, и трубы, и яичники, и другие органы. Правда, происходит это далеко не у всех, но кто никогда ничем не болел, не застужал придатки или не подвергался какой-нибудь внутриматочной процедуре? Исключите в эти трудные дни занятия спортом, поручите домашнюю работу вроде мытья полов кому-нибудь из родственников, не бегайте за троллейбусом и не задирайте ноги без крайней необходимости. Пусть даже в критические дни вы чувствуете себя на пять баллов – организм все равно продолжает трудиться, избавляясь от «отработавшего материала». Не мешайте ему выполнять свою работу.


    Время менструации не в шутку названы «критическими днями». Именно в этот сложный период половые органы особо восприимчивы к инфекции, что объясняется наличием раневой поверхности в матке и снижением защитных сил организма. Поэтому относиться к привычным для критических дней манипуляциям следует с осторожностью. На что следует обратить внимание? Проверьте, правильно ли вы обычно поступаете.
    Во-первых, во время менструации рекомендуется пользоваться гигиеническими прокладками из бинта и ваты, также допустимо использовать салфетки из старой мягкой хлопчатобумажной ткани, предварительно прокипяченные и проглаженные утюгом. Прокладки нужно менять, не допуская высыхания крови, по мере пропитывания кровью, что предупредит травмы кожи промежности.


    Во-вторых, гинекологи утверждают, что несложная процедура подмывания всегда, а особенно во время месячных, должна выполняться по определенным правилам.


    1. Подмывайтесь теплой водой чисто вымытыми руками не реже двух раз в день в направлении от лобка назад, используйте для этой цели только интимные гели с растительными экстрактами, которые не вызывают сухости и раздражения, освежают и устраняют запах. Сначала обмывают наружные половые органы, потом кожу бедер и в последнюю очередь – область заднего прохода (садиться в тазик при подмывании недопустимо). Смена белья производится ежедневно. Спринцевания влагалища делать не рекомендуется, особенно во время менструации, так как влагалище имеет собственную химическую микросреду, предохраняющую внутренние половые органы от воздействия микроорганизмов. Влагалищные спринцевания должны проводиться только по рекомендации врача.
    2. Поищите гель с маслом горького миндаля. Еще в древности женщины знали, что его аромат нейтрализует неприятные интимные запахи. Мылом можно мыть только кожу вокруг.
    3. Не направляйте сильную струю воды во влагалище. Она не только вымывает защитную смазку, но и способствует попаданию вредоносных бактерий в матку, увеличивая риск воспалений.
    4. Губки и мочалки вам совершенно не нужны. Они могут нанести микроскопические царапины на нежную и чувствительную кожу. По той же причине влагу после мытья не вытирайте, а промокайте мягким полотенцем.

     

    В том случае, если слизистая оболочка половых органов раздражена, то полезно при подмывании использовать некрепкие настои чая, ромашки или череды. О том, что порой необходимо вести календарь менструального цикла, в который записываются сроки появления менструаций, их продолжительность, знают все, вопрос лишь в том, ведете ли его вы?


    После окончания менструации девушка или женщина должна соблюдать правила ухода за половыми органами. Складки между большими и малыми половыми губами, кожная складка, покрывающая клитор, преддверие влагалища – все это места, где оседают остатки мочи и половых секретов, которые, разлагаясь, могут стать причиной резкого неприятного запаха, последующего раздражения, а иногда и воспаления.
    У большинства женщин наступление климакса не вызывает каких-либо неприятных ощущений и патологических явлений и поэтому достаточно содержать в чистоте тело и половые органы. Следует понимать, что гигиена половых органов женщины в климактерическом периоде связана с изменениями функции нервной системы, нарушениями гормонального равновесия, обменных процессов, изменениями в анатомии и физиологии половых органов. Поэтому врачи не советуют при подмывании чрезмерно увлекаться дезинфицирующими растворами соды, перманганата калия, что ведет к пересушиванию кожи и снижению ее устойчивости к инфекции. Предпочтительнее для гигиенического ухода отвары трав и простерилизованное подсолнечное масло.


    Для сухой особо чувствительной кожи или повышенной сухости слизистой оболочки половых органов можно применять стрептоцидовую эмульсию, но не увлекаться и ограничиться двумя неделями подряд, а также питательный крем с витамином А. У некоторых женщин пожилого возраста может появиться зуд наружных половых органов, связанный с гормональной перестройкой в организме. Чтобы избежать подобных неприятных ощущений, рекомендуется носить исключительно хлопчатобумажное или льняное белье, избегать во время сна перегревания тела, исключать из пищи острые блюда, копчености, экстрактивные вещества. При появлении зуда следует обратиться к врачу-гинекологу, а не к кому-то другому.


    Посещать гинеколога и в этом возрасте необходимо не реже двух раз в год, во избежание различных заболеваний половых органов, риск которых с возрастом лишь увеличивается.
    Резюме
    Обратитесь к врачу, если:
    ? ваши менструации слишком болезненны. Не стоит терпеть боль, если она выходит за рамки понятия дискомфорт;
    ? ваши менструации слишком обильны, тампон или прокладка намокают в течение часа. Особенно если вы при этом чувствуете слабость. Большая потеря крови может привести к анемии;
    ? у вас не наступает вовремя очередная менструация и вы подозреваете, что беременны. Запоздалое начало менструации с более обильным, чем обычно, кровотечением может быть симптомом выкидыша;
    ? острая резкая боль в животе до или во время полового акта может быть симптомом эндометриоза;
    ? менструации начались после начала периода менопаузы.
    Помните о том, что отсутствие менструаций говорит не только о беременности, но и о серьезных заболеваниях женской гормональной и половой сферы.


    Инфекционные заболевания, передаваемые половым путем
    Существует целый ряд воспалительных заболеваний женских половых органов. Многообразны также возбудители этих заболеваний. Мы остановимся лишь на характерных и наиболее часто встречающихся заболеваниях. Воспалительные заболевания женских половых органов наиболее часто вызываются микробами, объединенными в группу кокковых инфекций (гонококки, стафилококки, стрептококки). Возбудителем воспаления половых органов женщин может быть также кишечная палочка, туберкулезная бацилла и другие микробы.
    Что должно насторожить?
    Общие признаки половых инфекций
    Если в вашей жизни был захватывающий и волшебный момент, когда хотелось думать только о прекрасном и было совсем не до такой мелочи, как презерватив, то, с большой вероятностью, спустя некоторое время наступит другой момент, когда вам очень захочется провериться, хотя бы для собственного душевного спокойствия. Анализы на половые инфекции необходимо сдавать каждый раз после рискованной связи, так как иммунитета к половым инфекциям не возникает.


    Еще несколько десятилетий назад, говоря о венерических заболеваниях, имели в виду прежде всего те, которые протекают с очень характерными и яркими симптомами – вроде сифилиса и гонореи. Когда методы диагностики усовершенствовались, то врачи обнаружили куда более коварные инфекции. Некоторые микроорганизмы, попав в человеческое тело, вызывают кратковременную вспышку болезни (и то не всегда), а потом, если не было правильного лечения, живут в нем незаметно, потихоньку поднимаясь вверх по половым путям, провоцируя воспаление. Они за свое поведение получили название «скрытые инфекции». Скрытые половые инфекции – эти венерические заболевания, которые могут протекать бессимптомно или с невыраженными симптомами. Скрытые половые инфекции опасны тем, что своевременно обнаружить их очень сложно. К разряду скрытых половых инфекций можно отнести хламидии, уреаплазмы, сифилис, гонорею, трихомониаз и другие половые инфекции.


    Заболевания данной группы потому и названы венерическими, что передаются исключительно половым путем, при контакте наружных половых органов партнеров. Поэтому и первые признаки неблагополучия будут наблюдаться со стороны половых органов. Время наступления клинических проявлений различается в зависимости от типа возбудителя инфекции и физического здоровья человека. Кроме того, довольно широко распространены скрытые формы заболевания, когда длительное время после полового контакта с больным партнером болезнь внешне себя ничем не проявляет. В этом особое коварство венерических заболеваний, способствующее их распространению.


    В первую очередь внимание и девушки, и юноши должны привлекать появившиеся необычные ощущения в мочеполовой сфере. Дискомфорт при мочеиспускании, обусловленный жжением в мочевом канале, зудом, проявлением болевого симптома в разные стадии мочеиспускания или полового акта. Нельзя оставлять без внимания нарушение целостности кожных покровов или слизистых оболочек наружных половых органов, их покраснение (гиперемия), появление высыпаний. У девушки могут появиться обильные выделения из влагалища различной консистенции и с неприятным запахом. Чрезмерные по количеству или измененные по качеству (цвета, запаха, консистенции и др.) выделения называются белями. При увеличении количества выделений и изменении их качества появляются неприятные ощущения, чувство зуда, жжения, постоянной влаги в области наружных половых органов, а иногда даже в области внутренних поверхностей бедер. Бели пачкают белье.


    В зависимости от причины заболевания бели могут быть более и менее обильными: постоянные или периодически появляющиеся; прозрачные или белые, бесцветные, желтые, зеленые, сукровичные; жидкие или густые и даже творожистые; они могут не иметь запаха или быть зловонными. Сами по себе бели не являются самостоятельным заболеванием. Они являются следствием какого-либо болезненного процесса. Но выделения могут быть и скудными или совсем отсутствовать, если воспалительный процесс находится в уретре, цервикальном канале. Поэтому самым правильным в такой ситуации поступком будет обращение к врачу. Венерических болезней насчитывается несколько десятков, все они провоцируются разными возбудителями, что требует различных подходов к излечению, поэтому предоставьте возможность разбираться с ними специалисту. Договорились?

    Какие анализы нужно сдать?

    Основные принципы диагностики половых инфекций
    Своевременная сдача анализов позволит выявить половую инфекцию на ранней стадии, а значит, вылечить ее максимально быстро и эффективно. Анализы на половые инфекции – лучший способ избежать неприятных осложнений. Поэтому единственная случайная связь без презерватива, даже если по вашим ощущениям все в порядке, – достаточное основание для того, чтобы пройти обследование у врача. Можно начать с дорогой клиники, можно с кожно-венерологического диспансера в вашем районе. Следующий шаг в любом случае будет одинаков: вас отправят сдавать анализы – и уже потом, посмотрев результат лабораторных исследований, врач поставит диагноз и назначит лечение.
    Кому отдать свою кровь?
    В некоторых клиниках кровь и мазок можно сдать на месте. Следует иметь в виду, что частные клиники с собственными лабораториями в Москве можно пересчитать по пальцам. Скорее всего, ваши образцы уедут в лабораторию, с которой у клиники заключен договор, а вы будете ждать результатов два лишних дня и доплатите за транспортировку и за то, что вас избавили от лишних хлопот. Наценка может составлять до 150 %. Определить, где именно делают анализ, можно по срокам исполнения. Лабораторная процедура занимает от силы несколько часов. Если результаты будут готовы позже, чем на следующий день, значит, вашей кровью занимаются где-то еще.
    В учреждении поскромнее пациенту просто дают направление в ту или иную лабораторию. Хороший врач сразу посоветует надежное место и подскажет, какие именно анализы вам лучше сдать. Врач в государственном лечебном учреждении может сказать «идите, проверьтесь на хламидии и трихомонад» и предоставить вам полную свободу в том, как вы будете это делать. Так или иначе, можно сэкономить деньги и время, необходимые на первый визит к врачу, и пойти в лабораторию сразу. Только следует хорошо понимать, чего вы хотите.


    Во-первых, в уважающем себя месте вам не пообещают дать ответ на все сразу за 15 минут. Так быстро результат можно получить только с помощью экспресс-полосок, которые могут только сказать «да» или «нет», при этом с ошибкой в 25 %.
    Следующая по достоверности анализа ступень – старенькие фотоэлектрокалориметры, которые доживают свой срок в некоторых поликлиниках. В современных лабораториях их давно заменили на «лабораторные автоматы закрытого типа», которые работают почти без вмешательства человека, обладают точнейшими системами калибровки и контроля, заслуживая всяческого доверия.
    Как ищут?
    Обнаружить возбудителя можно разными способами, каждый чем-то хорош, а чем-то плох. Наиболее традиционный – мазок или соскоб, когда из влагалища или уретры берутся выделения и немного клеток эпителия. Потом все это окрашивают специальным образом и рассматривают под микроскопом: не видать ли подозрительных точек или закорючек характерного вида. Это делается очень быстро, и так, в принципе, нетрудно выявить трихомонаду или гонококк. Вот только даже квалифицированные лаборанты нередко ошибаются, если им приходится просматривать сотни препаратов в день.
    Результаты будут гораздо надежнее, если сделать посев, для чего поместить собранный у вас биологический материал в питательную специальную среду. Если в мазке есть болезнетворные организмы, то за неделю они размножатся достаточно, чтобы их можно было обнаружить. В этом методе один недостаток – затраченное время, необходимо ждать неделю. В любом случае очень важно, чтобы соскоб брали умеючи, потому что, например, хламидия селится «очагами», и если промахнуться мимо такого очага, можно так и оставить ее незамеченной.
    Самыми быстрыми и одновременно достоверными являются методы ИФА (иммуноферментный анализ) и ПЦР (полимеразной цепной реакции).


    Метод ИФА ищет в крови иммуноглобулины (они же антитела) – особые белковые молекулы, которые наш организм вырабатывает для борьбы против инфекций. На каждого возбудителя – свои специфические антитела, и чем больше их концентрация в крови, тем серьезнее инфекционная атака, против которой приходится держать оборону. Результат такого анализа выражается в так называемых титрах (т. е. разведениях), при которых обнаруживаются данные иммуноглобулины. Низкие значения титра означают высокую концентрацию антител. В больших лабораториях обычно делают анализы на антитела разных классов, которые вырабатываются на разных стадиях инфекции.
    С помощью новейшего метода ПЦР можно определить присутствие в соскобе ДНК возбудителей инфекции – это один из самых чувствительных методов. Но высокая чувствительность одновременно является и слабым местом методики. Даже ничтожные случайные загрязнения, попавшие в прибор из воздуха, могут привести к положительному ложному результату. Качественный анализ в этом смысле достовернее, потому что в этом случае прибор в течение рабочего цикла остается закрытым. Так что для уверенности лучше всего сделать и ИФА и ПЦР. А если результаты не совпадут – проверить их с помощью посева.


    Что касается результатов – если ответ положительный, то с ними нужно срочно идти к врачу. И ни в коем случае не пытаться решить проблему самостоятельно. Микроорганизмы, вызывающие заболевания половых органов, имеют самый коварный нрав, и справиться с ними самостоятельно или по советам друзей невозможно.
    Чем обычно лечат?
    Основные принципы лечения половых инфекций
    Пишу только для общего представлений о болезнях половой сферы, а не в качестве руководства к действию. Ибо лечение половых инфекций проводится исключительно под наблюдением врача и никакое самолечение недопустимо.
    Открытие и широкое применение целого ряда новых противомикробных средств значительно повысило эффективность лечения. Однако они продолжают оставаться наиболее распространенными болезнями женских половых органов, и их лечение не всегда приводит к желаемому результату, т. е. к полному исцелению. Поэтому женщины должны помнить, что всякое заболевание легче предотвратить, чем лечить, что предохранение, профилактика заболевания более надежный путь сохранения здоровья, чем самое совершенное лечение. О мерах предохранения от воспалительных заболеваний мы подробно расскажем дальше.


    При возникшем заболевании всякое самое интенсивное и упорное лечение приносит тем больше пользы, чем раньше оно начато. Начальные формы воспалительного процесса, острые заболевания неизмеримо легче поддаются излечению, чем длительно текущие хронические, многократно рецидивирующие заболевания. Поэтому лечение должно предприниматься при малейших признаках заболевания, при первых сигналах неблагополучия.
    Раннее выявление и своевременно начатое лечение воспалительного заболевания является залогом наиболее полного выздоровления.


    Общими принципами лечения является применение препаратов, к которым возбудитель инфекции проявляет максимальную чувствительность. Чувствительность возбудителя к медикаментозным препаратам определяется отдельно в каждом случае хорошо себя зарекомендовавшими методами бактериологического исследования выделений с посевом на чувствительность. При выборе тактики лечения специалисты обязательно примут во внимание возможные побочные эффекты от применения препаратов для каждого больного, особенности исходного состояния пациентов, удобство применения того или иного метода лечения. Лишь потом назначат конкретные препараты и схемы приема, которым следует неукоснительно следовать. Себе во благо.
    Как уберечь себя от инфекции?
    Общие принципы профилактики

    Реалии современной жизни таковы, что многие девушки неоправданно рано начинают жить половой жизнью. И, помимо известных радостей секса, в их жизнь приходят новые проблемы. Многие из них связаны с плохим знанием современных методов предохранения от беременности и заболеваний, передающихся половым путем.
    В то же время современная фармацевтическая промышленность предлагает нам большой выбор средств, позволяющих партнерам предохраняться от возникновения заболеваний, передающихся половым путем, и от нежелательной беременности. Нужно просто их знать. Я не буду оригинален, если сообщу вам о том, что одним из самых эффективных способов предупреждения половых инфекций служит защищенный половой акт. Использование презерватива при всех видах сексуального контакта позволяет значительно снизить риск заболевания половыми инфекциями.
    Более этого, врачи настоятельно рекомендуют проходить профилактическое лабораторное исследование выделений из половых путей всем людям, даже в случае отсутствия клинических проявлений заболеваний.
    Конечно, теоретически всем понятно, что если занимаешься сексом, то следует предохраняться (помнить о контрацепции). Но практика показывает, что многие выбирают путь проб и ошибок, а зачем рисковать своим здоровьем и судьбой? Существует множество способов предохранения:

    • барьерные методы – колпачки, губки, мужские и женские презервативы;
    • метод прерванного полового акта (ППА), но тут примите мой совет – не вздумайте так предохраняться постоянно, иначе в один прекрасный день обнаружите, что скоро станете мамой;
    • календарный метод и метод измерения базальной температуры. Если вы педантичны и выполняете все четко, можете совместить эти два метода с методом ППА. Тогда все будет нормально. Но не забывайте использовать спермицидную смазку;
    • спирали (внутриматочные контрацептивы). Они рекомендованы только рожавшим женщинам либо женщинам, перенесшим аборт;
    • свечи, крема, аэрозоли – не слишком эффективный и не очень удобный метод, так как их надо вводить буквально за 510 минут до полового акта. Спонтанным сексом вы уже не займетесь;
    • гормональные методы – оральные контрацептивы, кольца, пластыри и гормональные внутриматочные спирали. Любой из этих контрацептивов вам должен прописать врач. Чтобы начать принимать OK (оральные контрацептивы), нужно сдать необходимые анализы крови (из пальца и из вены). Затем, когда врач вас осмотрит на наличие инфекций, взяв для объективного лабораторного анализа мазок и соскоб, он пропишет тот или иной контрацептив. Если же инфекции присутствуют, то врач вынужден будет заняться лечением и прописать вам определенный курс антибиотикотерапии, и с гормональными контрацептивами придется подождать.

    Но вот вам прописали оральный контрацептив, с чего нужно начинать? Внимательно прочитайте инструкцию. Если возникнут вопросы – обращайтесь к врачу. Если будут какие-либо побочные эффекты после приема орального контрацептива, то не ругайте врача, а обращайтесь к нему за консультацией. Если будете плохо себя чувствовать – обращайтесь к врачу. Если резко в течение недели прибавили в весе на 4–5 кг – обращайтесь к врачу.
    Перечисленные признаки свидетельствуют о том, что гормональные контрацептивы либо не верно подобраны, либо ваш организм ослаблен и сверхчувствителен к вносимым ими изменениям. Решить, что делать дальше, какой другой метод контрацепции выбрать, должен только врач! Не занимайтесь самолечением! Врач – ваш лучший ДРУГ.
    Эффективность правильно подобранных гормональных контрацептивов – 99,9 %. Выше не бывает! Это самый высокий процент эффективности из всех контрацептивов. Но всегда помните, что вам необходимо будет находиться под наблюдением врача все то время, пока вы используете гормональные контрацептивы. Посещайте его раз в полгода, даже если вас ничего не беспокоит.


    Но существуют и экстренные меры профилактики для тех случаев, когда презерватива не было, или он порвался, или еще что-то приключилось, а вы не уверены в здоровье партнера. Хотя, кому сейчас можно доверять? Партнер вполне искренне может заблуждаться в отношении здоровья собственной половой сферы. Примеров тому – легион. Поэтому нужно знать о существовании методов экстренной профилактики. Они применяются в первые 2–4 часа после незащищенного полового контакта. И чем больше времени упущено, тем более бесполезно данное мероприятие. Для этих целей используется методика промывания наружных половых органов растворами антисептиков (самое доступное – слабый раствор марганцовки), спринцевание влагалища и уретры. К ним вы можете прибегнуть как самостоятельно, так и обратиться в специализированные учреждения, где вам помогут решить проблему и обрести уверенность в своем безоблачном будущем.


    Чтобы поставить точку в данном вопросе и больше не возвращаться, следует сказать несколько слов о правилах гигиены половой жизни, поскольку нарушение или несоблюдение приведенных ниже правил также способствует инфицированию:
    не забывайте предохраняться. Лучше всего сочетать презерватив со спермицидными средствами или антисептиками;
    недопустимо переходить от анального полового акта к вагинальному без гигиенической подготовки. Не забывайте, что заболевания передаются как при оральном, так и при анальном сексе;

    • посещение туалета сразу после каждого полового акта может уберечь от инфекции;
    • регулярная половая жизнь без эпизодов длительного воздержания или чрезмерной сексуальной активности приносит больше пользы, чем вреда;
    • не следует ждать повода, чтобы посетить гинеколога и провериться на половые инфекции. Оптимально – каждые полгода.

    Теперь, как водится, следует перейти от общего к частному и рассмотреть самые распространенные инфекции, передающиеся половым путем. И в каждом случае уточнить, как они проявляются, на что следует обратить внимание в первую очередь и, самое важное, – что делать, если предчувствия беды не обманули.
    Гарднереллез – дисбактериоз микрофлоры влагалища
    Строго говоря, гарднереллез не относится к инфекциям, передающимся половым путем, но его справедливо относят к факторам риска, способствующим заражению и развитию половых инфекций. При рождении влагалище девочки стерильно, но уже в течение нескольких первых дней оно заселяется различными микроорганизмами, по большей части – стафилококками, стрептококками и анаэробами – бактериями, для жизнедеятельности которых не нужен кислород. Все они находятся в разумном равновесии, строго контролируя численность друг друга и не позволяя проникать во влагалище «сторонним» микробам. Но подобный вооруженный нейтралитет довольно легко разрушается под воздействием сторонних факторов – нервных переживаний, стресса, переохлаждения организма, встрясок при гормональных циклических колебаниях, беременности или применения оральных контрацептивов, спринцевании, в том числе антисептиками (мирамистин, гибитан), частых сменах половых партнеров, приеме антибиотиков широкого спектра действия, применении вагинальных таблеток или свечей широкого спектра действия (тержинан, полижинакс, бетадин)… Да, и много чего еще – жизнь так изобретательна. В результате одни представители микрофлоры начинает преобладать над другими, и врачи диагностируют либо, например, кандидоз влагалища (молочницу), вызываемую неконтролируемым ростом грибов рода Candida, либо гарднереллез или бактериальный вагиноз.


    Дисбактериоз влагалища развивается незаметно. Как правило, женщина и не подозревает, что у нее что-то не в порядке. Лишь изредка проявляются зуд и жжение в половых органах, отмечаются обильные выделения из влагалища с неприятным «рыбным» запахом, беспокоит сухость и неприятные ощущения при половом акте. Перечисленные симптомы могут быть и малозаметны, и сильно выражены, все зависит от общего состояния здоровья.
    Чем опасен дисбактериоз влагалища для женского здоровья? Его коварство в том, что он без должного лечения легко переходит в хроническую форму с периодами обострений и ремиссий, от него всего маленький шажок до вагинита или кольпита – воспаления влагалища. Часто он провоцирует развитие цервицита – воспаление шейки матки, уретрита и воспаления мочевого пузыря – цистита. Поэтому я и начал данный раздел с заболевания, которое хоть и не передается половым путем, не является классической половой инфекцией, но служит стартовой площадкой для развития многих и многих проблем женского здоровья.


    Как ставится диагноз? Врач-гинеколог проводит осмотр в зеркалах и назначает микробиологическое исследование влагалищного мазка, анализы ДНК (ПЦР), биологический посев выделений для определения качественного состава микрофлоры.


    Особых «изысков» в диагностике дисбактериоза нет, хотя есть специфические технологические нюансы, известные специалистам, поэтому подробнее останавливаться не буду.
    Как лечат? В отличие от диагностики лечение дисбактериоза – дело очень непростое и длительное. Восстановление нормальной микрофлоры влагалища проводится одновременно по двум генеральным направлениям. С одной стороны, необходимо подавить неприлично разросшуюся колонию бактерий, вызвавших основное заболевание, а с другой – населить среду влагалища нормальной микрофлорой. И непременно заняться укреплением иммунной системы организма, поскольку контролировать микрофлору входит в ее задачи.
    Приостановить воспалительный процесс и сократить количество болезнетворных микробов, восстановив популяцию молочнокислых бактерий можно, прибегнув к местной терапии: влагалищным свечам и таблеткам, обладающим выраженным противовоспалительным и антисептическим действием, физиотерапии, биологически активным добавкам – БАДам. Если в организме отмечен дефицит гормонов – эстрогенов, то врач назначит инъекции соответствующих гормональных препаратов или влагалищные свечи с экстриолом.


    После того как повторный (и не раз) лабораторный анализ подтвердит восстановление популяции хороших микроорганизмов, некоторое время необходимо применять специальные свечи, содержащие молочнокислые бактерии или вещества, поддерживающие их баланс.


    Как видите, процесс выздоровления достаточно долог, поэтому требует неоднократного посещения врача. Хочу обратить особое внимание на тот факт, что особенно важно поддерживать нормальный баланс влагалищной микрофлоры беременным и тем, кто планирует зачатие. Опасность дисбактериоза в этот период заключается в том, что его наличие способно стать одной из причин выкидыша, рождения недоношенного ребенка и развития у него послеродовых инфекций. Посему прошу относиться к дисбактериозу влагалища с должным уважением, а планы обследования и лечения нарушений микрофлоры обязательно обсуждать с вашим гинекологом.
    Резюме
    Дисбактериоз влагалища (гарднереллез, молочница) – неконтролируемое нарушение бактериального равновесия микрофлоры влагалища, не относится к половым инфекциям, но способствует развитию заболеваний, поражающих мочеполовую систему женщины.
    Зуд, жжение, «рыбный» запах выделений – признаки дисбактериоза влагалища, требующие вмешательства врача-гинеколога.
    Лечение длительное и проводится под строгим наблюдением врача с многократной пересдачей анализов на микрофлору.
    Особо опасен дисбактериоз влагалища для беременных и планирующих зачатие. При малейшем описанном выше дискомфорте следует обратиться к врачу.
    Герпес генитальный
    Генитальный, или половой, герпес известен еще с 1736 г., когда он впервые был описан французским придворным медиком под названием «королевской болезни». В настоящее время заболеваемость генитальным герпесом постоянно растет, а среди женщин заболевание встречается в шесть раз чаще, чем среди мужчин, что эпидемиологи объясняют ростом числа бессимптомных форм герпеса. Нет симптомов – нет диагностики и своевременного лечения. Поэтому остановимся чуть подробнее на этом заболевании и начнем сначала.
    Кто служит источником инфекции?
    Человек, уже больной генитальным герпесом или пассивный вирусоноситель. Чаще всего такие носители вируса герпеса даже не знают о его присутствии в организме и не принимают никаких мер для того, чтобы обезопасить своего партнера. Бессимптомное вирусоносительство – это тоже одна из форм протекания генитального герпеса. При бессимптомном носительстве нет жалоб и объективных симптомов, подтверждающих воспаление. Только при амбулаторном исследовании крови таких больных выделяется вирус простого герпеса, но в мазках признаков воспаления (лейкоцитоза) нет. Такая форма герпеса выявляется преимущественно при обследовании половых партнеров больных герпесом людей или при обследовании бесплодных супружеских пар.


    Как передается вирус? Вирус простого герпеса может передаваться воздушно-капельным путем (как грипп и ОРЗ) или контактным, реже встречающиеся – при переливании крови и трансплантации органов.
    Пути передачи генитального герпеса очевидны из его названия – почти всегда половой. Более того, среди заболеваний, передающихся половым путем, генитальный герпес является наиболее распространенным. Заражение генитальным герпесом происходит при непосредственном контакте с больным партнером, в том числе при орально-генитальном контакте. Причем заражение может произойти при единичном половом контакте. Генитальный герпес поражает людей в период наибольшей половой активности: в возрасте 18–28 лет. Передача бытовым путем через предметы обихода (полотенце, простынь) случаются крайне редко при тесном общении и только в период обострения заболевания.
    Что беспокоит?
    Герпес – весьма неприятное и тяжело переносимое заболевание, подрывающее нашу иммунную систему.
    Первичный генитальный герпес, как правило, протекает бессимптомно, приводя впоследствии к скрытому вирусоносительству или развитию рецидивирующего герпеса.
    Первичный генитальный герпес обычно проявляется после 110 дней инкубационного периода и отличается от последующих обострений более тяжелым и продолжительным течением.
    Основными симптомами герпеса, как и большинства вирусных инфекций, поражающих кожу и слизистые, являются:

    • высыпания в области гениталий – на слизистых оболочках половых органов и прилежащих участках кожи появляются сгруппированные, склонные к слиянию небольшие пузырьки, наполненные жидкостью, с покраснением вокруг них;
    • через 2–4 дня содержимое пузырьков мутнеет, и пузырьки лопаются, образуя мокнущие эрозии или реже язвочки (засыхая, эрозии покрываются корочками);
    • через 5–7 дней в неосложненных случаях корочка отпадает, и на месте эрозии остается пятно;
    • больных могут беспокоить зуд, жжение, болезненность в области очага поражения, в некоторых случаях ощущение жжения и зуда возникает как предвестник герпеса, еще до того, как появятся высыпания на коже и слизистых;
    • характерны общая слабость, повышение температуры тела до 38 °C, болезненное увеличение паховых лимфатических узлов, учащение мочеиспускания, головная боль, боли в мышцах.

    Острый период первичного герпеса может достигать пяти недель.
    Высыпания при генитальном герпесе могут располагаться не только снаружи половых органов, но и внутри уретры или влагалища, а также на бедрах и ногах. У женщин генитальный герпес часто проявляется на ягодицах и бывает связан с приближением менструации. Пузырьковая сыпь в области прямой кишки и внутри нее также относится к симптомам генитального герпеса.


    В трети случаев первичный генитальный герпес вызывает различные осложнения. Вирус простого герпеса способен поражать нервную систему, суставы, органы малого таза. В некоторых случаях возникают отеки и долго не заживающие трещины половых органов.


    После того как первичный генитальный герпес проходит (что происходит обычно через 1–3 недели даже при отсутствии лечения), инфекция принимает либо скрытую, либо рецидивирующую форму.
    Рецидивы при генитальном герпесе могут возникать с разной частотой: от 3–4 раз в месяц до одного раза в несколько лет. Рецидивы генитального герпеса, как правило, происходят в периоды снижения сопротивляемости организма – после перенесенных заболеваний, переохлаждении, стрессовых, физических и психологических нагрузок.


    Очередной рецидив заболевания у женщин может быть связан также с беременностью или даже с началом менструации. Очаги поражения при рецидивирующем герпесе обычно имеют ту же локализацию, что и при первичной инфекции, но протекает рецидив чаще всего в более легкой форме. При рецидиве генитального герпеса обычно не бывает недомогания, температуры и головной боли. Высыпаний при рецидиве герпеса меньше и заживают они быстрее – в течение 710 суток.
    При этом симптомы рецидивирующего герпеса могут в значительной степени меняться, в зависимости от общего состояния больного, наличия других инфекций и многих других факторов. Изменяет признаки рецидивирующего герпеса и процесс лечения ВПГ. Рецидивирующие формы болезни встречаются у 50–75 % больных. Инфекция может препятствовать нормальной половой жизни пациента, что нередко приводит к развитию нервно-психических расстройств.
    Кроме типичной формы рецидивирующего герпеса (т. е. сопровождающейся высыпаниями), возможно протекание рецидивирующей инфекции в так называемой атипичной форме.


    Диагноз атипичной формы генитального герпеса ставится гинекологами в тех случаях, когда имеет место хроническое воспаление внутренних половых органов при наличии подтверждающих лабораторных анализов. Атипичная форма генитального герпеса может проявляться небольшим покраснением половых органов, болезненными трещинками на коже или может беспокоить лишь зуд без образования пузырьков.
    Как лечат?
    Единожды попав в организм, вирус остается в нем на всю жизнь, и, к сожалению, медицина пока не знает абсолютного способа лечения генитального герпеса. Вирус герпеса невозможно полностью удалить из клеток организма, но разработаны средства, которые могут подавить активность вируса герпеса на период до 710 лет, в течение которых симптомы герпеса больного не беспокоят.


    Вероятно, у кого-то из читательниц может промелькнуть крамольная мысль, мол, если вирус не убить, то зачем обращаться к врачу, тратить время и деньги? Обращение к врачу необходимо, отвечу я, и причин для визита несколько.
    1. Чем скорее будет начато лечение, тем меньше вероятность перехода герпеса в рецидивирующую форму. При правильно проведенном лечении первичной инфекции рецидивов может не быть вообще, и герпес никаким образом не будет ни проявлять себя, ни создавать проблем своему «хозяину».


    2. На взгляд обычного человека все кожные высыпания похожи. Поэтому за проявления генитального герпеса можно принять симптомы гораздо более опасных заболеваний, например сифилиса.
    3. Своевременное и грамотное лечение генитального герпеса поможет избежать осложнений герпеса, которые бывают значительно неприятнее и опаснее самого вируса.


    4. Лечение генитального герпеса способно облегчить состояние больного, сняв зуд, часто нестерпимый, и другие проявления заболевания, мешающие нормальному психическому и физическому самочувствию.
    Итак, мы уже уяснили, что целью лечения генитального герпеса является не уничтожение вируса в организме, а предупреждение развития рецидивов заболевания и устранение нарушений, вызванных в организме активно действующим вирусом герпеса.


    Наиболее целесообразным специалисты считают комплексное применение препаратов с различными механизмами воздействия на вирус. Если прием противовирусных препаратов начат на ранних стадиях заболевания, когда беспокоит только жжение и боль, но еще нет сыпи, то оно может предотвратить появление высыпаний. Если же сыпь уже появилась, противовирусные препараты сокращают время заживления высыпаний. При частых рецидивах возможно профилактическое лечение герпеса половых органов (в течение нескольких месяцев).


    Как правило, противовирусную терапию проводят в сочетании с мероприятиями, направленными на укрепление иммунитета. Необходимо отдавать себе отчет в том, что применение только иммуномодуляторов герпес не лечит и яркости проявлений болезни не снижает. Лекарства, укрепляющие иммунитет, применяются только по назначению врача.


    Помимо лекарственной формы лечения, необходимо уделять пристальное внимание тщательной гигиене тела, здоровому и правильному питанию. И позаботиться о своем половом партнере – на время лечения необходимо воздержаться от половой жизни, а партнеру больного герпесом нужно обследоваться и при необходимости провести курс соответствующей терапии.

    Герпес и беременность
    Герпес во время беременности – серьезное заболевание, и обострение герпеса может негативно сказаться на течении беременности.
    Беременность всегда является своего рода стрессом для организма: мощная перестройка гормонального фона, физиологические изменения в организме, некоторое истощение защитных сил организма при беременности неизбежны.
    Поэтому при беременности часто возникает опасность обострения скрытых инфекций, в том числе и герпеса половых органов. Поэтому перед предполагаемой беременностью женщинам рекомендуется пройти обследование на наличие вируса герпеса на слизистых половых органов, определить наличие и уровень антител к герпесу и при необходимости получить курс профилактического лечения.


    Если беременная женщина является пассивным носителем и уровень антител у нее соответствует норме, то, скорее всего, никакой опасности ни для нее, ни для будущего ребенка нет: она передаст ему не только вирус, но и антитела к нему.
    Хуже если генитальный герпес во время беременности обостряется, а высыпания локализуются на шейке матки или в половых путях. Это может привести к заражению ребенка во время родов. В таких случаях, как правило, родоразрешение проводится путем кесарева сечения.


    Для того чтобы своевременно «перехватить» вирус простого герпеса, в последние недели до родов желательно провести повторное лабораторное исследование. Если за четыре недели до родов у беременной в слизи цервикального канала дважды обнаруживается антиген к вирусу, то считается необходимым роды проводить путем кесарева сечения, так как риск рождения ребенка с герпесом при прохождении через родовые пути достигнет 90 % и более.
    К наиболее тяжелым последствиям может привести первичное инфицирование во время беременности. В этом случае генитальный герпес крайне опасен для беременной, поскольку приводит к разрушительным воздействиям на ткани и органы плода.


    Если первичное инфицирование вирусом герпеса приходится на первую половину беременности, в три раза увеличивается риск возникновения выкидыша неразвивающейся беременности, возможно развитие уродств у плода. Если заражение генитальным герпесом происходит во второй половине беременности, то увеличивается вероятность появления врожденных аномалий плода, таких как микроцефалия, патология сетчатки, пороки сердца, врожденная вирусная пневмония. Могут произойти преждевременные роды. Кроме того, заражение плода во внутриутробный период может стать причиной тяжелых ситуаций: гибели ребенка после рождения, эпилепсии, слепоты, глухоты и детского церебрального паралича.


    Риск заражения будущего ребенка зависит от тяжести течения болезни у беременной и от продолжительности контакта плода с инфицированными родовыми путями матери.


    Для того чтобы избежать подобных несчастий, перед началом беременности супружеской паре необходимо спланировать беременность – пройти комплексное обследование на наличие в организме герпесной и других половых инфекций. Причем обследование должна пройти не только будущая мать, но и отец ребенка. При необходимости потребуется провести лечение под контролем врача.


    Если же у беременной женщины обнаружен вирус или антитела к герпесу, то и во время беременности можно пройти курс лечения, который поможет ей родить здорового ребенка. Лечение заключается в назначении препаратов, угнетающих возбудителя, и препаратов, повышающих иммунитет. Кроме противовирусных средств активно используются препараты, укрепляющие иммунитет беременной женщины, особенно стимулирующие выработку организмом интерферона. Возможно использование иммуноглобулина человека.


    Нужно учитывать, что пролечить инфекцию генитального герпеса и «загнать» вирус «в подполье» необходимо не только беременным с симптомами острого герпеса, но и тем, у кого герпес протекает скрыто, так как передать вирус герпеса ребенку можно и в том и в другом случае.
    Профилактика герпеса половых органов
    В профилактику генитального герпеса входят мероприятия по укреплению иммунитета, с одной стороны, и по предотвращению возможности инфицирования, с другой.


    Меры, помогающие укрепить иммунную систему – это, прежде всего, ведение здорового образа жизни. В это понятие принято включать правильное сбалансированное питание, достаточные и активные физические нагрузки, своевременное и правильное лечение всех возникающих болезней.


    Ведь даже обычная простуда может снизить иммунитет, после чего заразиться герпесом или другими вирусными инфекциями становится проще, чем избежать этого заражения


    Кроме того, полезны для укрепления иммунной системы и, соответственно, для профилактики герпеса половых органов закаливающие процедуры, занятия спортом. Очень важно по возможности избегать стрессовых ситуаций, а активные нагрузки чередовать с полноценным отдыхом.


    Из всего сказанного можно сделать вывод, что укрепление иммунитета человека – это не только и не столько прием поливитаминов (как, с легкой руки рекламы, считают многие), а коренное изменение образа жизни, направленное на здоровое и доброжелательное отношение человека к себе и миру.


    Разумеется, одних мер по укреплению иммунитета для профилактики и предупреждения развития генитального герпеса может быть недостаточно. Необходимо также принимать меры для того, чтобы половые отношения с новыми партнерами не привели к заболеванию. Использование презерватива – тот необходимый минимум, который должен стать сам собой разумеющимся, особенно если партнер новый. Еще более надежный способ избежать заражения – сохранять взаимную верность постоянному здоровому партнеру.


    И все же даже с постоянным партнером перед планируемой беременностью стоит сходить к врачу и сдать необходимые анализы, в частности на герпес.

    Гонорея
    Гонорея, известная еще как «триппер», вызывается бактериями Neisseria gonorrhoe. Понятно, что бытовое название возбудителя гонореи у всех на слуху – его зовут гонококк. Так же всем известно, что гонорея передается половым путем при половом сношении. Источником заражения женщин, как правило, является мужчина.


    Процесс передачи возбудителя прост и механистичен, что определяет его высокую эффективность. У мужчин гонококк поражает слизистую оболочку мочеиспускательного канала, а затем распространяется далее, захватывая семенные пузырьки, предстательную железу и яичко. Во время полового акта гонококки вместе со слизью и семенной жидкостью извергаются во влагалище партнер П1И.


    Но заражение женщины может произойти не только в острый период заболевания, когда у мужчины выделяется гной из мочеиспускательного канала, наличествуют симптомы острого воспалительного процесса, такие как резь в паху, боли при мочеиспускании и пр. Да и не привлекают в острый период интимные связи, не до них. Но острота процесса со временем стихает, видимые признаки исчезают, и нелеченная гонорея переходит в хроническую стадию, в которой гонококки продолжают выделяться из дальних отделов мужской мочеиспускательной системы. В интересной науке венерологии хорошо известны многочисленные случаи, когда мужчина заражал женщину спустя несколько лет после перенесенного острого периода заболевания гонореей.


    С половым путем заражения, я думаю, многое стало ясно и понятно. Но в жизни случается и так, что заражение происходит и неполовым путем – через предметы домашнего обихода, постель, белье, при пользовании общей мочалкой, полотенцем и прочими мелочами совместного быта. Контактно-бытовой путь довольно редко встречается во врачебной практике только потому, что вне организма гонококки быстро погибают. Поэтому вероятность неполового заражения гонореей взрослых женщин невелика. Однако именно неполовым путем нередко заражаются девочки. В этих случаях источником заражения чаще всего оказывается больной член семьи – мать, взрослая сестра или другая женщина, близко контактирующая с ребенком.


    Тем или иным путем попав в организм, гонококк развивается в слизистой оболочке половых органов и мочеиспускательного канала. Затем возбудитель проникает в более глубокие слои слизистой, в так называемые подслизистые ткани и глубже. В процессе проникновения и распространения по тканям и органам гонорейная инфекция вызывает гнойное воспаление слизистой мочеиспускательного канала – уретрит, бартолиниевых желез – бартолинит, канала шейки матки – эндоцервицит и спешит выше – в матку, трубы, вплоть до брюшины таза. Воспалительный восходящий процесс сопровождается нарастающими в соответствующей очередности симптомами.
    Что беспокоит?
    Какие из симптомов должны насторожить в первую очередь? Первые признаки заболевания проявляются примерно через 10 дней после инфицирования. При гонорейном поражении мочеиспускательного канала появляются чувство жжения и рези при мочеиспускании, гнойные выделения, оставляющие на постельном и нижнем белье заметные типичные желтые пятна. Риск заключен в том, что гноесодержащие выделения у женщины проходят быстро, и невнимательные к своему здоровью либо долго раздумывающие над происходящим женщины могут запросто просмотреть начало заболевания, что только усугубит положение и утяжелит последствия. Не вылеченная вовремя, в самом начале, гонорейная инфекция поднимается выше, привнося в картину болезни новые симптомы.


    При описании строения половых органов женщины упоминалось о маленькой железе, расположенной в толще половых губ – бартолиниевой. Эта маленькая, размерами всего с горошину, железа при заражении гонококком или другими микробами оказывается местом развития тяжелого воспалительного заболевания – бартолинита. Размножение возбудителя заболевания в железе, образование гноя и реакция окружающих тканей приводят к резкому увеличению размеров железы, достигающей иногда размеров куриного яйца и более. Железа становится напряженной, резко болезненной, окружающие ее ткани отекают. Обычно заболевание начинается остро, протекает с повышением температуры.


    В начале заболевания, когда выводной проток железы еще проходим, из его отверстия на внутренней поверхности половой губы выделяется гной. Вскоре, вследствие воспалительных изменений, проходимость извитого выводного протока железы нарушается, и истечение гноя прекращается.


    Облегчение в этих случаях возможно лишь при создании оттока гноя, что осуществляется хирургическим путем или при самостоятельном прорыве гнойника. Воспаление бартолиниевой железы, сопровождающееся закупоркой ее выводного протока, может привести к образованию кисты, т. е. полости, заполненной жидким содержимым. Киста образуется вследствие того, что в железе накопляется продуцируемый ею секрет, лишенный оттока наружу.
    Однако бартолиниевы железы не всегда поражаются при заражении гонореей и не всегда в них возникают описанные острые явления. Следовательно, начало заболевания может пройти незаметно для женщины, не вызывая тревоги. Если при заражении реакция со стороны мочеиспускательного канала, входа во влагалище и бартолиниевых желез проходит незаметно и соответствующее лечение не предпринимается, заболевание распространяется на вышележащие отделы половых органов женщины. В этих случаях гонорея принимает характер хронического заболевания, и ее излечение затрудняется по мере распространения воспалительного процесса.


    При дальнейшем течении заболевания гонореей поражается влагалище. Оно претерпевает ряд воспалительных изменений в связи с раздражениями, вызванными попавшими на него гнойными выделениями из других пораженных отделов, но в самой слизистой влагалища гонококки развиваются редко. В отличие от взрослых женщин, нежная, легко ранимая слизистая влагалища маленьких девочек является излюбленным местом, где гнездятся гонококки. У девочек, зараженных гонореей, появляются обильные гноевидные выделения, раздражающие кожу в области наружных половых органов и внутренних поверхностей бедер. На матку и трубы у девочек гонорея распространяется редко, поскольку явные признаки заболевания позволяют рано начать соответствующее лечение гонорейного воспаления влагалища, а отсутствие половых сношений ограничивает возможность проникновения гонорейной инфекции на вышележащие половые органы.
    Шейка матки может поражаться непосредственно во время полового акта при попадании в шеечный канал возбудителя с мужским семенем или вторично – при распространении инфекции из мочеиспускательного канала, входа во влагалище, бартолиниевых желез. Гонорея шейки матки протекает безболезненно, поскольку в шейке матки, в особенности в ее влагалищном отделе, нервов почти нет. При гонорейном воспалении шейки матки ее слизистая набухает, появляются обильные гнойные бели. При осмотре такой шейки можно обнаружить гнойную пробку или гнойные, нередко тягучие, выделения в отверстии шеечного канала. Эти выделения стекают во влагалище и нередко обильно вытекают наружу. Иногда вокруг наружного отверстия шеечного канала (зева) появляется резкое покраснение. Эти явления могут быть выражены в различной степени, и иногда они столь незначительны, что природа заболевания устанавливается лишь после специальных дополнительных исследований.


    При гонорее шейки матки так же, как и при поражении мочеиспускательного канала, температура тела не повышается, особых общих явлений не отмечается, и только наличие белей, могущих вызывать раздражение влагалища и кожи в области половых органов, указывает на наличие болезненного процесса.


    Внутренний маточный зев и слизистая пробка, находящаяся в начале шейки матки, являются временным и нестойким препятствием для распространения гонореи в полость матки и выше. Это препятствие легко преодолевается гонококками при половом сношении и во время менструации, когда канал шейки матки приоткрыт, а менструальная кровь является мостиком, соединяющим полость матки с влагалищем. Во время месячных поверхность полости матки представляет собой сплошную раневую поверхность, являющуюся прекрасной почвой для развития воспалительного процесса.


    В полости матки гонококк вызывает воспаление ее слизистой оболочки – гонорейный эндометрит. Поражение слизистой оболочки полости матки приводит к нарушению нормального течения менструаций: они становятся неправильными, болезненными, обильными.


    Таким образом, при распространении гонорейной инфекции в полость матки появляется еще один признак заболевания – расстройство менструального цикла. И что удивительно, и этот признак заболевания частенько просматривается женщинами, объясняющими возникшие расстройства простудой, переутомлением, поднятием тяжести, чем угодно, но только не истинной причиной недомогания.


    Из всего сказанного ясно, что очень часто в связи с отсутствием резких болезненных явлений, незнанием женщинами признаков заболевания и невнимательным отношением к своему здоровью начальные формы гонореи могут пройти мимо внимания заболевшей женщины. В дальнейшем переход заболевания за пределы матки знаменуется резкими, порой опасными для жизни явлениями.


    Из полости матки гонорейное воспаление распространяется по слизистой канала трубы. Вовлечение труб в воспалительный процесс сопровождается болями внизу живота, поднятием температуры, общим недомоганием. При этом слизистая труб утолщается, отекает, затем часть клеток слизистой оболочки слущивается, в просвете трубы образуются деформирующие ее мелкие спайки. В конечном счете, поражается вся стенка трубы, и даже наружный брюшинный покров органа может претерпевать воспалительные изменения. При более длительном течении заболевания бахромки брюшного отверстия трубы слипаются, отверстие зарастает, закрывается. Наряду с этим, наиболее узкая, внутриматочная часть канала трубы также закупоривается вследствие отека, образования спаек и скопления слущившихся элементов слизистой оболочки.


    Итогом описанного процесса становится непроходимость маточных труб с обеих сторон. Гнойное отделяемое, продукты жизнедеятельности микробов и жидкое содержимое воспалительного очага скопляются в трубе, которая превращается в толстостенный мешок, наполненный гноем и окутанный воспалительными наслоениями – спайками и рубцами.
    До заражения маточного отверстия трубы гной из нее попадает в матку, а оттуда – во влагалище. Поэтому при гонорейном поражении труб нередко наблюдается постоянное или периодическое выделение гнойных белей. Иногда гной выделяется как бы порциями с определенными промежутками, а скопление гноя в трубе сопровождается нарастающими болями, которые достигают максимальной силы к началу выхода гноя наружу. После опорожнения трубы – истечения гноя через влагалище, боли стихают, успокаиваются, и наступает временное, но ложное облегчение.


    Вообще говоря, боли внизу живота и в области поясницы служат постоянными спутниками гонореи маточных труб. Интенсивность боли может варьировать, усиливаясь и ослабевая, но полностью никогда не проходит.


    Элементы гнойного содержимого труб, всасываясь в организм, отравляют его и приводят к целому ряду болезненных явлений: женщина становится раздражительной, нервной, болезненной, нарушается менструация, которая затягивается, сопровождается болями и становится обильной.


    Для гонореи характерно перемежающееся течение. Затихнув и мало беспокоя больную, это заболевание с новой силой разгорается под влиянием охлаждения, переутомления, полового сношения, во время менструации. Затихший, казалось бы, процесс может спустя даже длительное время давать обострение. Каждое такое обострение неуклонно ведет к более глубоким патологическим изменениям в пораженных органах и к распространению инфекции на окружающие очаг гонорейного воспаления органы.


    Самыми стойкими к атакам гонорейного воспаления оказываются яичники. Даже на фоне глубочайшего гнойного воспаления в матке и трубах яичники нередко остаются почти неизмененными. Но бесконечно противостоять инфекции они не в состоянии, поэтому при переходе ее за пределы трубы, при вовлечении в воспалительный процесс вокруг яичника брюшины появляется множество спаек, буквально опутывающих его, и труба с яичником представляют собой единое образование, словно замурованное, как в панцире, массой спаек и рубцов. В дальнейшем гнойно-воспалительный процесс может захватить непосредственно ткань яичника.


    Гнойные воспалительные заболевания внутренних половых органов, к которым и относится гонорея, при поздней диагностике и плохом лечении приводят к тяжелым осложнениям, вплоть до гнойного перитонита, общего заражения крови – сепсису, к бесплодию из-за непроходимости маточных труб.


    Одним из осложнений является образование гнойных свищей вследствие прорыва гноя из воспалительного очага (трубы, яичника) в прямую кишку, мочевой пузырь, влагалище или даже через переднюю брюшную стенку. В этих случаях наблюдается непрерывное истечение гноя через образованные гнойные ходы. Возбудитель гонореи может поражать отдаленные от половых органов участки тела: суставы, сердце и др.


    Как видим, начав с малого, с легких признаков недомогания, некоторого дискомфорта, почти не влияющих на обычный ритм жизни женщины, пропущенная гонорея вытекает в тяжелейшие, опаснейшие для жизни состояния с плохо предсказуемыми последствиями и прогнозом. Поэтому логично будет подчеркнуть, что чем дольше длится заболевание, чем «старше» воспалительный процесс, тем труднее его излечение.
    Как лечат?
    Следует лишний раз подчеркнуть, что гонорею, как и всякое другое воспалительное заболевание, легче и безопаснее предупредить, чем лечить. О мерах предупреждения гинекологических заболеваний подробно будет сказано особо. Здесь мы лишь отметим, что лечение выявленной гонореи должно быть терпеливым, настойчивым. Только после многократно повторенных исследований и анализов, подтверждающих полное излечение, женщина, перенесшая это заболевание, может считать себя здоровой. Но выздоровление не исключает повторного заболевания гонореей! Иммунитета к половым инфекциям нет.


    Диагностика гонореи очень хорошо отработана медиками и не вызывает никаких трудностей, поэтому при малейшем подозрении на заражение – обращайтесь к врачу. После подтверждения диагноза врач назначит курс антибиотиков и антибактериальных препаратов, причем курс лечения необходимо пройти обоим партнерам. На все время лечения категорически исключаются половые отношения! Ради выздоровления стоит потерпеть с полгода, не очень и тяжело. Женщинам из-за высокой частоты повторного инфицирования рекомендуется обследование через 3–4 месяца после окончания лечения.
    Резюме
    1. У женщин, в отличие от мужчин, первые симптомы гонореи появляются примерно через 10 дней после инфицированного полового акта.
    2. Первые признаки – болезненность и жжение при мочеиспускании, желтоватые с примесью крови выделения.
    3. Лечение только у врача! Осложнения плохо леченной гонореи приводят к бесплодию и являются прямой угрозой для жизни.
    Инфекции, вызываемые стрептококком и стафилококком
    Частота, с которой регистрируются заболевания, обусловленные стрептококковой и стафилококковой инфекций, объясняется тем, что эти микробы чрезвычайно распространены в природе. Их можно обнаружить в воздухе, в воде, на окружающих нас предметах, на коже любого участка тела и, особенно в области половых органов, на руках, в поврежденных зубах, в больных миндалинах и много еще где. Отличительными свойствами данных возбудителей является то, что они проникают в организм исключительно сквозь поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Целая, неповрежденная слизистая оболочка, которая обычно поражается гонореей, является непреодолимым препятствием для стафилококков и стрептококков.


    Из описания строения и деятельности половых органов женщины нам уже известно, что даже в нормальном состоянии у здоровой женщины нарушение целости слизистых оболочек и даже кожного покрова половых органов – явление далеко не редкое. Так, во время менструации поверхностный слой слизистой полости матки отторгается, образуя по существу, обширную раневую поверхность. В еще большей мере полость опорожнившейся после родов матки представляет собой огромных размеров кровоточащую раневую поверхность с открытыми кровеносными сосудами. Значительные нарушения слизистой матки, шеечного канала и тканей этих органов возникают во время производства аборта. Первое половое сношение сопровождается надрывами девственной плевы, т. е. повреждением целости тканей. В родах также наносятся различные по своей величине травмы шейке матки, стенкам влагалища, промежности.


    Таким образом, «входные ворота» для инфицирования этими микробами встречаются в половых органах женщин довольно часто. Если учесть, что для проникновения инфекции хватит малейшего повреждения слизистой или кожи, то станет понятной высокая частота инфицирования половых органов женщин стафилококками и стрептококками.
    Что беспокоит?
    О чем необходимо знать? Во-первых, сразу следует сказать, что стафилококковая и стрептококковая инфекция протекает так же, как и гонорейный процесс, описанный выше, и принципиальной разницы между ними, особенно при хронизации болезни, нет.


    Во-вторых, существуют и отличия: гонококки распространяются в основном по слизистым оболочкам и редко поражают ткани, лежащие глубже, а стрептококки со стафилококками через раневую поверхность сразу, без долгих раздумий, проникают в глубь ткани и моментально распространяются током крови по всему организму.


    В полости матки микробы вызывают воспаление слизистой оболочки и могут поразить всю толщу стенки матки. Заболевание сопровождается гнойными белями, болями в нижнем отделе живота и пояснице. Часто отмечаются расстройства месячных: они сопровождаются болями, становятся обильными, нарушается их регулярность. Обычно в начале заболевания повышается температура тела. Через раневую поверхность слизистой матки воспаление может распространяться на трубы и яичники, и тогда развивается воспаление придатков матки – труб и яичников, а затем присоединяется воспаление брюшины.


    При гонорейном поражении, как уже было сказано, вокруг воспаленной трубы и яичника быстро образуется множество спаек, которые в значительной мере ограничивают процесс воспаления. При стафилококковой и стрептококковой инфекциях образование спаек и вызываемое ими ограничение воспалительного процесса происходит медленнее, поэтому чаще наблюдается общее воспаление брюшины – опасное и очень тяжелое заболевание.


    При проникновении инфекции через надрывы шейки, влагалища, при травмах, связанных с абортом, родами, инфекция может попасть в рыхлую клетчатку, окружающую матку, прямую кишку, мочевой пузырь. Это заболевание знаменуется высоким поднятием температуры, резкими болями внизу живота, ознобами. В тазу образуется воспалительная опухоль, представляющая первоначально отечную и увеличенную вследствие этого клетчатку, а затем – гнойник клетчатки (гнойный параметрит).


    Воспаление клетчатки – длительное и мучительное заболевание. Гнойник в клетчатке даже при благоприятном течении рассасывается очень медленно, в течение продолжительного времени обнаруживается плотная болезненная опухоль сбоку или позади матки. Ноющие боли, периодическое повышение температуры, нарушение деятельности мочевого пузыря и затрудненное опорожнение кишечника являются наиболее постоянными спутниками этого заболевания.


    Стафилококки и, в особенности, стрептококки могут прорваться из очага в области половых органов в кровеносные сосуды. Опасность такого распространения инфекции особенно велика после абортов, сделанных без соблюдения специальных, незыблемых правил хирургического вмешательства. Чаще всего это случается при производстве этой операции вне больницы невежественными в медицине лицами.


    Благоприятные условия для такого общего заражения существуют в послеродовом периоде, когда несоблюдение строгих правил предохранения от инфекции может привести к инфицированию организма родильницы через поврежденную слизистую матки, травмированные в родах ткани промежности, шейки матки, влагалища. При этом процесс не ограничивается распространением на половые органы женщины, инфекция прорывается за их пределы, что может привести к развитию тромбофлебитов (воспаление вен, в первую очередь – вен нижних конечностей), гнойных очагов в легких и в тканях других органов. Вершиной и самым тяжким осложнением заболевания является общее заражение крови – сепсис.
    Резюме

    • Схожесть симптомов инфекций, вызываемых стафилококками и стрептококками, с течением гонореи должно заботить вашего лечащего врача, когда он будет проводить дифференциальную диагностику заболевания. Задача пострадавшей – немедленно обратиться к специалисту при обнаружении у себя таких признаков, как:
    • болезненность и жжение при мочеиспускании;
    • желтоватые с примесью крови выделения;
    • боли в нижнем отделе живота и пояснице;
    • нарушение менструального цикла.

    Раннее обращение за медицинской помощью и строгое выполнение предписаний врача гарантирует успешных исход – болезнь будет побеждена, а возможные грозные ее осложнения минуют больного стороной. Будьте внимательны к себе!

    Трихомонадная инфекция
    Возбудителем этого заболевания является простейшее микроскопическое существо, которое свободно и активно перемещается с помощью своих жгутиков – трихомонада. Специалисты утверждают, что всего в мире существует три вида трихомонад:

    • ротовая, которая встречается при некоторых заболеваниях десен;
    • кишечная, которая живет в кишечнике человека и выделяется в окружающую среду с его фекалиями;
    • влагалищная, которая преимущественно развивается во влагалище, но способна поражать и вышележащие отделы мочеполовой системы, включая мочевой пузырь.

    Трихомоноз опасен как для женщин, так и мужчин, которые точно так же подвержены трихомонад ной инфекции. Две трети случаев заболевания протекает без видимых симптомов, т. е. асимптомно, что значительно усугубляет социальную опасность данного вида инфекции.


    Поражение влагалища в виде специфического вагинита или кольпита является наиболее частым проявлением трихомониаза у женщин. Характерные симптомы – сильный зуд и обильные «пенистые» слизисто-гнойные выделения из влагалища. Заболевание начинается остро и сопровождается значительным дискомфортом в жизни. Многие женщины ошибочно считают это заболевание грибком, но грибковые заболевания – кандидамикозы, молочница – очень редко поражают половые органы женщины и с трихомонозом не имеют ничего общего.


    Вторым по частоте проявления регистрируется трихомонадный вульвит. Поражение кожи наружных половых органов – это частое проявление при запущенном нелеченом трихомониазе. Оно проявляется в виде красных пятен, поверхностных эрозий и даже язвенных поражений. Одновременно сильно беспокоят жжение и зуд в пораженных участках.


    К современным особенностям трихомониаза врачи, занятые лечением этого сложного заболевания, относят устойчивость существующих штаммов возбудителя к лекарственным препаратам, в частности к популярным нитроимидазолам (метронидазол, тинидазол и т. д.), что обусловлено их бесконтрольным массовым применением при попытках самолечения. Другая особенность проявляется в том, что только у каждой 10–15 заболевшей болезнь протекает как моноинфекция. В остальных случаях болезнь обусловлена смешанными половыми инфекциями: микоплазмой, гонококком, бактериальным вагинозом, хламидиями, грибками. И самое страшное из последних открытий специалистов – трихомониаз облегчает заражение и способствует распространению вируса иммунодефицита человека – ВИЧ.


    С вагинальным трихомониазом связывают такие неблагоприятные исходы беременности, как преждевременные роды и низкий вес плода. У больной матери, как правило, и новорожденный будет инфицирован, что может приводить к развитию воспаления легких у ребенка вне зависимости от пола.


    Заражение происходит при половом контакте. Признаками этого заболевания у мужчин являются: зуд в области мочеиспускательного канала, гноевидные выделения, рези и жжение при мочеиспускании. Следует также знать, что мужчины часто являются носителями трихомонад. Последние могут в течение длительного времени не вызывать у мужчин болезненных явлений, однако при половом сношении происходит заражение женщины трихомонадами. Разобраться в том, кто виноват, практически невозможно, поэтому врачи говорят о взаимном заражении мужчин и женщин. И при обнаружении этого заболевания у жены советуют мужу обследоваться и также пройти курс соответствующего лечения. Если не предпринять указанных мер, то лечение трихомониаза у женщины будет безуспешным, так как она будет заражаться повторно.


    Кроме того, установлено, что выделившиеся наружу вместе с влагалищной слизью трихомонады могут в течение многих часов сохранять свою жизнедеятельность. Эти выделения могут оставаться на белье, на стульчаке уборной, на скамейке в бане. В этих случаях существует реальная опасность заражения здоровых женщин трихомонадами. В горячей воде, выше 50 °C, трихомонады погибают за несколько минут. Поэтому перед пользованием общими предметами в бане их следует тщательно протирать дезинфицирующим раствором или мыть горячей водой. Трихомонады могут переноситься от больной женщины к здоровой при пользовании общей мочалкой, губкой, общим бельем, полотенцем и т. д. Источником заражения девочек почти всегда являются больные матери или другие члены семьи женского пола.
    Что беспокоит?
    Какие признаки сопутствуют заражению женщины? Основным симптомом трихомонадного кольпита является большое количество белей. Бели имеют вид густого молока с желтоватым или серым оттенком, нередко с пузырьками пены. Выделений бывает иногда так много, что женщине приходится по нескольку раз в день менять белье. Эти бели раздражают кожу и слизистую в области половых органов, вызывают зуд, жжение. При остром течении болезни появляется ощущение «набухания» в области наружных половых органов и во влагалище.


    Нередко заболевание сопровождается болями во время полового сношения, что порой приводит к невозможности половой жизни. Но одновременно многочисленными исследованиями подтвержден тот факт, что в некоторых случаях трихомонады могут существовать во влагалище, не вызывая болезненных явлений, что является «трихомонадоносительством» без проявления заболевания. Однако при ослаблении организма или под воздействием какоголибо вредного фактора на слизистую оболочку влагалища затихшие трихомонады оживляются и проникают в толщу слизистой, вызывая характерные воспалительные процессы. Подобным обстоятельством объясняется то, что трихомонадные кольпиты могут внезапно проявиться в первые дни после месячных, а также после родов, когда «защитные» механизмы слизистой влагалища и шейки матки ослаблены или нарушены.


    Диагноз заболевания устанавливается по данным клинического осмотра и определения вида возбудителя лабораторными методами – берется мазок на микробиологическое исследование.


    Лечением заболевания, ввиду его коварства и изменчивости, стойкости к распространенным лекарственным препаратам, должны заниматься специалисты, которым по силам разработать индивидуальную схему лечения для каждой конкретной больной. Общие рекомендации тут не годятся. То, что помогло подруге, может запросто осложнить жизнь последовавшей ее советам женщине. Поэтому самолечение исключено! На время лечения у специалиста можно посоветовать следующее:

    • не следует носить колготки, обтягивающие джинсы и синтетическое белье;
    • полезно ношение свободного хлопчатобумажного белья;
    • не рекомендуется пользоваться влагалищными тампонами;
    • не следует использовать дезодоранты и парфюмерные средства для обработки промежности.

    Уреаплазмоз и микоплазмоз
    Возбудителями заболеваний являются Уреаплазма (Ureaplasma urealyticum) и Микоплазма (Mycoplasma), оба относятся к семейству Mycoplasmataceae и вызывают такие заболевания, как уретрит, цистит, бартолинит, кольпит, цервицит, сальпингоофорит, эндометрит. В запущенных случаях не исключена генерализация инфекции вплоть до развития артритов и заражения крови (сепсиса).


    Микоплазмоз и уреаплазмоз диагностируется практически у половины пациентов, страдающих хроническими заболеваниями органов мочеполовой системы, и у каждого десятого здорового человека, что говорит о существовании бессимптомной скрытой формы инфекции. Заражение происходит при половом контакте больного или носителя со здоровым человеком. Неполовой путь передачи рассматриваемых инфекций встречается крайне редко. При беременности возможно инфицирование плода как внутриутробно, так и в процессе родов. Возбудитель проникает в эпителиальные клетки слизистой оболочки мочеполового тракта – у женщин первичным очагом инфекции, как правило, является слизистая шейки матки или уретры. Затем последовательно развивается поражение эпителиальных покровов слизистой оболочки мочеполовых органов по восходящему пути: шейки матки по эндометрию в маточные трубы и далее в брюшную полость. Развитие воспалительного процесса в органах малого таза приводит к таким осложнениям, как бесплодие, внематочная беременность, привычное невынашивание беременности.
    Что беспокоит?
    Какие симптомы сопровождают заражение? От момента заражения до появления первых симптомов обычно проходит одна-три недели. Но и первые его симптомы могут пройти незаметно, так как течение заболевания очень стертое, может протекать в латентной форме и жалоб, характерных для острого воспаления, практически нет. Поэтому и определить время инфицирования у большинства женщин не представляется возможным. Нет симптомов – нет возможности датировать начало болезни. Но как бы стерто и тихо не проходила болезнь, ее сопровождают, как правило, следующие признаки:

    • учащенное и болезненное мочеиспускание;
    • зуд наружных половых органов;
    • периодические боли внизу живота;
    • увеличенное количество выделений слизисто-гнойного характера из половых путей, иногда с неприятным запахом;
    • кровотечения между циклами.

    Так как практически без симптомов болезнь может протекать как у женщин, так и у мужчин, то на возможность заражения женщины может косвенно указать гнойный уретрит и хронический простатит у ее полового партнера, неожиданно развившийся конъюнктивит.
    Диагноз врачи ставят, анализируя имеющуюся клиническую картину и данные лабораторных исследований и тестов. Обычно применяют следующий комплекс исследований: ПЦР (полимеразная цепная реакция) (ДНК-диагностика), выделение возбудителя в культуре клеток, с использованием серологических методов: РСК и ИФА (фиксированный на предметном стекле мазок обрабатывается флуоресцирующими AT и исследуется под флуоресцентным микроскопом).
    Как лечат?
    Необходимость лечения определяется индивидуально. Бессимптомное носительство микоплазм или уреаплазм не всегда является поводом для назначения антибиотиков. Но при развитии таких воспалительных заболеваний, как уретрит, цистит, бартолинит, кольпит, цервицит, сальпингоофорит, эндометрит, обязательно требуется лечение! Само ничего не проходит без последствий. Сложность терапии заключается в том, что микоплазмы и уреаплазмы, вызывающие воспалительные заболевания, чувствительны лишь к небольшой группе антибиотиков тетрациклинового ряда, макролидам и фторхинолонам последнего фармацевтического поколения. Подобрать препараты и схему лечения ими может только врач, так как известны случаи, когда при длительном приеме антибиотиков излечение не происходило.
    Терапия обязательно должна быть комплексной и включать:

    • антибиотики, подобранные индивидуально с учетом чувствительности выделенного микроорганизма;
    • иммуномодуляторы, усиливающие действие антибиотиков;
    • симптоматическое местное лечение.

    Как правило, при своевременном обращении и правильном лечении успех в деле борьбы с болезнью обеспечен. Иными словами, прогноз для жизни благоприятный.
    Хламидиоз
    Возбудителем заболевания, как вы понимаете, являются хламидии или правильнее будет сказать – Chlamydia trachomatis. Так же, как и при других рассмотренных нами выше инфекциях, при хламидиозе возможно поражение мочеиспускательного канала, влагалища, шейки матки, прямой кишки и глаз.
    Также в большинстве случаев заражение хламидиозом происходит при половом контакте с инфицированным партнером, при этом вероятность заражения при незащищенном половом контакте, как вагинальном, так и анальном, с больным хламидиозом партнером составляет вероятность 50 на 50 – как повезет. Бытовое заражение специалисты считают возможным, но маловероятным, что объясняется тем, что хламидии быстро погибают во внешней среде вне организма человека. К тому же для заражения требуется достаточное количество возбудителей хламидии. Отсюда эпидемиологи делают оптимистический вывод о том, что, вопреки расхожему мнению, причиной заражения не могут быть сидения унитазов, плавательные бассейны, бани, общая посуда и полотенца. А значит, главным и основным остается половой путь заражения.
    Каковы первые признаки заражения?
    Сразу надо оговориться, что заболевание встречается как у женщин, так и у мужчин, поэтому ниже перечислены симптомы болезни у женщин и мужчин, так как имеются различия, а лечиться надо вдвоем.
    Инкубационный, или скрытый, период болезни длится от одной до трех недель, после чего пациенты могут жаловаться на выделения из уретры (мужчины), влагалища (женщины) белого, желтого цвета или прозрачные. Иногда возникает болезненность, жжение при мочеиспускании или половом акте, покраснения и зуд у наружного отверстия мочеиспускательного канала. При развитии осложнений больные жалуются на боли в области промежности, мошонки, прямой кишки, женщин беспокоят боли внизу живота, в области поясницы. Как у мужчин, так и у женщин возможны боли во время полового контакта.


    При отсутствии симптомов следует помнить, что хламидиоз протекает бессимптомно примерно у 5 % больных.
    Симптомы хламидиоза у мужчин:

    • прозрачные, скудные выделения из уретры;
    • болезненное мочеиспускание. Симптомы хламидиоза у женщин:
    • выделения из влагалища;
    • боль при мочеиспускании;
    • боль внизу живота.

    Чем опасен хламидиоз?
    У мужчин наиболее частым осложнением является воспаление придатка яичка – эпидидимит. У женщин наиболее частое осложнение хламидиоза – воспалительные заболевания матки и придатков, которые являются одной из главных причин женского бесплодия. Еще одним осложнением хламидиоза является синдром Рейтера, который проявляется воспалением мочеиспускательного канала (у женщин – канала шейки матки), глаз и суставов.


    Наличие хронического воспалительного процесса в детородных органах способно вызвать развитие бесплодия у мужчин и женщин, привести к развитию различной патологии беременности (неразвивающаяся беременность, выкидыши, преждевременные роды, патология развития плода).
    Диагностируется болезнь по ряду клинических и лабораторных признаков. Для уточнения диагноза сдают следующие анализы:

    • непосредственное выявление возбудителя в мазках, взятых из уретры у мужчин, свода влагалища и цервикального канала у женщин;
    • выявление специфических иммуноглобулинов классов A, G, M в крови пациентов, что позволяет установить степень выраженности хламидийного процесса, давность заболевания, а самое главное – это возможность лечащему врачу вместе с пациентом наблюдать за эффективностью проводимой терапии;
    •  ПЦР – полимеразная цепная реакция, позволяющая с высочайшей точностью определить наличие генетического материала возбудителя в крови. По результатам общего мазка (как у мужчин, так и у женщин) можно лишь предположить хламидиоз. При этом заболевании количество лейкоцитов в общем мазке может быть повышено незначительно или вообще не превышать нормы. Для выявления возбудителя используют более точные методы исследования – ПЦР.

    Чем лечат?
    Лечение болезни должно быть комплексным. Очень важно сообщить своим половым партнерам о заболевании, даже если их ничего не беспокоит, и убедить их пройти обследование и лечение хламидиоза. Ведь бессимптомное течение не снижает риска осложнений. Успех излечения от хламидиоза часто зависит от правильно подобранной схемы лечения, которая, с одной стороны, не будет угнетать иммунные силы организма, а с другой – эффективно уничтожать возбудителя и лечить последствия его присутствия в организме. Поэтому лечить должен специалист. Но! Одно большое «но», способное свести на нет все усилия: если вылечитесь только вы, а ваш половой партнер – нет, то вы легко можете заразиться повторно.

    Вульвит и вульвовагинит
    Вульвит – воспаление вульвы – наружных половых органов женщины. Инфекционными агентами служат гноеродная и кишечная флора, острицы. При вульвите воспаление быстро распространяется на влагалище, поэтому обычно вульвит переходит в вульвовагинит – воспаление влагалища и наружных половых органов женщины.


    Обычно вульвит встречается в детском возрасте, а причины его возникновения, как правило, лежат на поверхности. Несоблюдение обычных правил личной гигиены, попадание песка или грязи на наружные половые органы. Также способствуют развитию болезни часто встречающийся у детей экссудативный диатез, изменения в организме, обусловленные постоянной интоксикацией при хроническом тонзиллите, механические факторы.


    Вульвовагинит распространен повсеместно. Более того, считается, что признаки вульвовагинита отмечают у себя в различные периоды жизни большинство женщин. Возникновению и развитию вульвовагинита способствуют нарушения правил личной гигиены, повреждения кожи вульвы и слизистой оболочки влагалища, дисбактериоз микрофлоры. При нарушении внутренней среды, например, из-за применения различных химических препаратов: антибиотиков, противозачаточных средств, щелочных растворов для подмывания, ослабляются ее бактерицидные свойства. При гормональной недостаточности слизистые оболочки вульвы и влагалища тонкие, нежные, легкоранимые и легко проницаемы для бактерий и грибков. Такие хронические заболевания, как тонзиллит или пиелонефрит, а также нарушения обмена веществ в виде ожирения или сахарного диабета снижают общий и местный иммунитет и способствуют распространению инфекции.
    Что беспокоит?
    Основными симптомами вне зависимости от вида вульвовагинита являются:

    • наличие атипичных выделений из влагалища – белей;
    • зудящие боли в области вульвы и влагалища;
    • видимая отечность и покраснение кожи наружных половых органов, а иногда и на внутренней поверхности ягодиц и бедер.

    Иногда заболевание может протекать без видимых проявлений, т. е. бессимптомно. В подобных случаях диагноз ставится на основании типичных клинических симптомов и данных микроскопического исследования микрофлоры влагалища, о чем я уже говорил.
    Как лечат?
    При обнаружении дрожжёподобного грибка типа кандида лечение проводится с помощью влагалищных свечей с нистатином или мазью нитрата миконазола. Также в виде свечей применяется клотримазол. Одновременно с местными процедурами врачи назначают курс антибиотиков внутрь.


    Инфекция, вызванная бактериями, лечится однократным приемом внутрь ударной дозы метронидазола. При наличии у больной женщины противопоказаний, например при беременности, проводят более длительное лечение меньшими дозами метронидазола. Одновременно применяется влагалищный крем метронидазол или клиндамицин.
    Трихомонадный вульвовагинит лечат ударной дозой метронидазола в один прием.
    Вагинальный кандидоз и лечение молочницы


    Вульвовагинальным кандидозом на строго научном языке называется молочница – воспалительное заболевание вульвы и влагалища, вызванное грибами рода Candida. Всеобщее употребление в быту термина «молочница» отчасти объясняется тем, что выделения и налет на слизистых оболочках при вагинальном кандидозе отдаленно напоминают молочные продукты.


    Молочницу можно считать отчасти инфекцией, а отчасти – специфической формой аллергической реакции, вызываемой непереносимостью грибов Candida. По каким причинам грибы начинают усиленно размножаться, неизвестно, но слизистая оболочка влагалища дает на них воспалительную реакцию. Поэтому молочницу нельзя отнести к заболеваниям, передающимся половым путем, которые мы рассматриваем в данной главе. Но в редких случаях возбудители кандидоза могут передаваться половым путем, а сходная клиническая картина протекания молочницы с другими венерическими заболеваниями позволяет отнести его, не очень сильно греша против истины, именно к этой группе.


    Верно одно – подавляющее большинство людей «заражается» ими в свой первый год жизни. Грибы данного рода входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки большинства здоровых людей. Поэтому правильным будет считать, что проявление заболевания связано не просто с присутствием грибов рода Candida, а их усиленным и неконтролируемым силами организма размножением. В пользу предположения говорит тот факт, что в большинстве случаев молочница расцветает на фоне ослабления иммунных сил организма, снижения иммунитета по различным причинам. Например, во время беременности, на фоне приема гормональных контрацептических препаратов, в период лечения антибиотиками других заболеваний, банальной простуды и прочих житейских обстоятельств.


    Постоянно присутствуя в организме, молочница иногда беспокоит женщину один-два раза за всю ее жизнь, а некоторых «особо удачливых» достает частыми, по 2–4 раза в год, рецидивами. Ответить на простой вопрос «Почему?» очень сложно, если вообще возможно. Ученые склоняются к мысли, что корень зла таится в особенностях иммунитета и индивидуальной реакции конкретного человека на Candida. В поисках подтверждения правильности такового ответа было проведено множество экспериментов на добровольцах: одни добровольцы при введении культуры Candida давали симптомы молочницы, а другие – нет. Чуть раньше установили, что специальный многофакторный анализ на аллергию к Candida у здоровых женщин из контрольной группы дает одну реакцию, а у болеющих хроническим кандидозом – другую (Сергеев А. Ю., 2000).


    Вот так обстоят дела, а вывод прост – при появлении молочницы, скорее всего, не надо искать виновных, их нет в 99 % случаев. Причина болезни кроется в собственном организме. Придется сначала избавиться от текущих признаков кандидоза и постараться, чтобы эпизоды больше не повторились. Первое сделать легко, а второе – очень непросто. Расставание навсегда с молочницей, обещанное известной рекламой, может растянуться надолго, и гарантии от последующих рецидивов не даст ни один из многочисленных препаратов, выпускаемых как средства от молочницы.
    Как проявляет себя молочница?
    Молочницу можно заподозрить при наличии следующих симптомов:

    • бели, особенно выделения, принимающие характерный «творожистый» вид;
    • покраснение вульвы и влагалищный зуд;
    • неприятные ощущения, доходящие до болевых, во время и после полового акта;
    • боль и чувство жжения при мочеиспускании.

    Что должен сделать врач?
    Во-первых, подтвердить диагноз молочницы, так как мы уже знаем, что похожие выделения и симптомы могут сопровождать истинно венерические заболевания. А во-вторых, принять меры к устранению симптомов кандидоза – разработать индивидуальную схему лечения, предупредить рецидивы и составить программу профилактики на будущее. От самолечения, как вы понимаете, следует строго воздержаться, так как специалистам известно множество печальных случаев безуспешных попыток сделать это различными средствами, как новомодными, так и бабушкиными. Единственный «правильный ход» в игре с молочницей – это визит к гинекологу.


    При легком течении молочницы гинеколог, вероятнее всего, ограничится местным лечением, для которого применяют вагинальные таблетки или свечи:

    • Клотримазол (Антифунгол, Йенамазол 100, Кандибене, Канестен, Канизон, Клотримазол) – наиболее распространенный препарат для местного лечения;
    • Изоконазол (Гинотравоген Овулум);
    • Миконазол (Гинезол 7, Гинодактарин, КлионД 100);
    • Натамицин (Пимафуцин);
    • Нистатин (Полижинакс, Тержинан).

    Выбор конкретного препарата для местного лечения следует предоставить лечащему врачу. Но следует сказать, что Нистатин (входит в состав препаратов Полижинакс и Тержинан) является устаревшим и не очень эффективным препаратом. Иногда назначают при 510процентный раствор буры в глицерине местно – это также очень старый и малоэффективный метод лечения кандидоза.


    В ряде случаев назначают лечение, дополняющее перечисленные противогрибковые препараты, такое как иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, физиотерапия и прочие процедуры. Часто лечение дополняют бактериальными препаратами конкурирующих микроорганизмов, как и при терапии дисбактериоза влагалища, например, предлагают курс препаратов, содержащих молочнокислые бактерии, лактобактерин, колибактерин. Эффективность этих методов лечения хоть и не доказана, но широко применяется.


    Несколько слов о лечении рецидивирующей хронической молочницы. Сразу надо предупредить, что в случае если рецидивы грибковой инфекции возникают у женщины регулярно, по несколько раз в год, то это серьезный повод для обследования на эндокринные и другие хронические заболевания. Дело в том, что в таком случае необходимо учитывать тот факт, что при хронических вульвовагинальных кандидозах часто поражаются близлежащие ткани, органы и системы, например мочевой пузырь и близлежащие петли кишечника. Поэтому при хронизации болезни необходимо принимать противогрибковые препараты не только местно, но и внутрь, но успех не будет скорым – лечение больных с хроническими формами представляет значительные трудности. Неэффективность лечения может быть связана с чем угодно, учитывая причины развития рецидивов хронической молочницы, о чем сказано в начале главы. Плюс ко всему грибы приобрели удивительную способность быстро приспосабливаться к лекарственным средствам, стали устойчивы ко многим лекарственным формам, и чтобы эффективно с ними бороться, придется сдавать частые анализы на микрофлору.
    Если в двух словах для общей эрудиции, то при четырех и более рецидивах в год возможны два варианта лечения:

    • Флуконазол (Медофлюкон, Дифлазон. Дифлюкан, Микосист, Форкан, Флюкостат) один раз в неделю по 100 мг внутрь в течение нескольких месяцев;
    • вагинальные таблетки или свечи с клотримазолом (Антифунгол, Йенамазол 100, Кандибене, Канестен, Канизон, Клотримазол) один раз в неделю в течение нескольких месяцев.

    Курсы терапии проводятся под наблюдением врача и лабораторным контролем. Почему так строго, уже объяснял.
    Завершая тему, надо сказать несколько слов о профилактике молочницы. Многие меры всем хорошо известны, но всетаки повторение – мать учения, не нами придумано, не нам и отступать от принятых правил.


    Хорошим средством профилактики является употребление специальных кефиров и йогуртов, содержащих живые молочнокислые культуры, а также любовь к натуральным продуктам, обладающим природным противогрибковым действием, – ягоды и листья брусники, прополис и чеснок, листья ореха и острый красный перец, масло чайного дерева, сок и семена грейпфрута.
    Есть ряд рекомендаций для предупреждения молочницы:

    • нормализовать вес – употреблять больше фруктов, овощей, кисломолочных продуктов;
    • использовать хлопчатобумажное нижнее белье. Синтетические ткани не обеспечивают достаточного доступа воздуха к коже. Вследствие повышения температуры и затрудненного испарения пота появляются условия для возникновения инфекции, включая молочницу;
    • если вы пользуетесь любрикантами (смазками) при половом акте, то применяйте только их водорастворимые виды;
    • при аллергической реакции на презервативы из латекса используйте изделия из полиуретана. При этом будет правильным посетить врача и сдать анализы – вдруг это не аллергия;
    • без надобности не прибегайте к спринцеванию – опыт показывает, что ничего полезного в вымывании здоровой флоры из влагалища нет;
    • избегайте случайных половых контактов и всегда используйте презерватив.

    Половые бородавки
    Кондиломы, как бы странным кому-то не показалось, тоже относятся к заболеваниям, передающимся половым путем. Существует более 60 различных генотипов вируса, вызывающего половые бородавки. Наибольшую значимость имеют только два их типа, которые способны провоцировать развитие опухолевого процесса.


    Заражение вирусом происходит при половом контакте больного или бессимптомного носителя со здоровым человеком. Возможно заражение как при оральном, так и при анальном сексе. Неполовой путь передачи очень редок, возможен при использовании инфицированных влажных предметов: полотенца, белья, которыми пользовался больной.
    Что обычно беспокоит?
    Скрытый период от заражения до появления первых симптомов длится от 1 до 9 месяцев. Кондиломы могут возникать на малых и больших половых губах, во влагалище и шейке матки, в области ануса. Вирус папилломы человека вызывает разрастание ткани в виде остроконечных кондилом, которые приобретают вид одиночных или множественных мелких иногда крупных, гигантских размеров папиллярного вида образований бледно-розового цвета и напоминают бородавку, ягоду малины, цветную капусту. В зависимости от локализации остроконечные кондиломы могут быть телесного, белого или красного цвета.


    Остроконечные кондиломы могут изъязвляться и выделять жидкость с неприятным и даже зловонным запахом. Возможен зуд в области наружных половых органов. Возможно незначительное увеличение регионарных лимфатических узлов.
    Самым качественным лабораторным анализом, определяющим тип вируса, служит ДНК-диагностика – полимеразная цепная реакция, или ПЦР, а также цитологическое исследование соскобов под микроскопом.
    Чем лечат?
    Существует множество методик лечения заболевания, но при всех необходимо удаление остроконечных кондилом. Существуют следующие методы их удаления:

    • химические, например препаратом Солкодерм;
    • криотерапия или замораживание папиллом жидким азотом;
    • электрокоагуляция – прижигание их специальным прибором;
    • лазеровапоризация – использование для тех же целей специального лазера.

    При распространенном процессе и рецидивах используют противовирусные препараты. Лечение, как правило, успешное, но врачи всегда предупреждают о возможности рецидивов.
    Сифилис
    Сифилис существует на протяжении тысячелетий. О сифилисе написано невероятное количество научных трудов, для его лечения разработано и испытано множество средств и способов, включая самые невероятные, но мы продолжаем с ним бороться до сих пор. Все это говорит о том, что заразиться сифилисом легко, а вылечить его – трудно. Банальный, но печальный факт нашей действительности. Учитывая наличие огромного количества информации по профилактике и лечению сифилиса, отметим только главные его моменты, которые всегда надо иметь в виду.


    Итак, возбудитель сифилиса – бледная трепонема из семейства Spirochaetaceae рода Treponema. После инфицированного полового контакта (самый частый механизм заражения) заболевание до проявления первых видимых симптомов скрытно развивается в течение от 10 до 50 дней. Но бывают исключения: если, например, заражение произошло на фоне лечения антибиотиками, то инкубационный период способен растянуться до 190 дней и даже больше.
    Как передается возбудитель сифилиса?


    Заражение сифилисом чаще всего происходит при половом контакте. Также возможно бытовое заражение при использовании предметов, загрязненных выделениями больного (слюна, семя, кровь, вагинальные и другие выделения). Во время беременности возможно заражение плода от инфицированной матери.

    Как проявляет себя сифилис?
    У каждой стадии болезни свой набор симптомов. Если коротко, то клиническая картина сифилиса на различных стадиях выглядит следующим образом.


    Первичный сифилис: в месте проникновения трепонемы, чаще на половых органах появляется безболезненная язва (твердый шанкр, размерами 0,7–1,5 см), реже в других местах (влагалище, шейка матки, анус, слизистая оболочка рта). Язва исчезает через 4–8 недель, даже без лечения.


    Без лечения через 2–2,5 месяца развивается вторичный сифилис, для которого характерно поражение кожи и слизистых в виде различных высыпаний (пятна, бугорки, узелки, которые резко отграничены от здоровой кожи, не сливаются, не шелушатся, не зудят, располагаются на коже туловища и конечностей, бывают на коже головы и лице). Эта сыпь заразна! Кроме того, увеличиваются лимфоузлы, возможно повышение температуры тела, слабость, недомогание. Без лечения данная сыпь самопроизвольно проходит через 2–3 месяца, рецидивы случаются несколько раз в течение 1–3 лет.


    У небольшого количества не леченых или неправильно леченных пациентов болезнь через 410 лет переходит в третичный сифилис, с вовлечением различных внутренних органов (сосудов головного мозга, аорты, поражение нервной системы, поражение костей и т. д.).
    Как диагностируется сифилис?
    Лабораторная диагностика включает:

    • микроскопия свежих мазков в темном поле выявляет спирохеты при первичном и иногда при вторичном сифилисе;
    • экспресс метод определение в крови сывороточных реагинов (RPR-тест, VDRL-тест), при первичном сифилисе может быть отрицательным;
    • тест на специфические антитела к спирохете в сыворотке крови (ИФА, FTA-FDS-тест, МНА-ТР-тест) при первичном сифилисе может быть отрицательным;
    • RW-реакция Вассермана становится положительной на 6–7 неделе после заражения.

    Как лечат сифилис?
    Так как сифилис – древняя болезнь, то и способы его лечения разработаны надежные и эффективные. Антибактериальное лечение проводится только в стационарах специализированных учреждений под строгим контролем и наблюдением специалиста. После окончания лечения врачами диспансеров осуществляется длительный контроль на наличие антител в сыворотке крови, только после их полного исчезновения пациент считается выздоровевшим. Обычно через 5 лет.
    Воспалительные заболевания женских половых органов
    Причин женских болезней много, но почву для их возникновения и развития в большинстве случаев мы готовим себе сами, своим образом жизни и поступками создавая для них благоприятный фон. Переутомляться нельзя? Все знают, что чрезмерные физические нагрузки вредны для здоровья, особенно женского, но переутомляются. Нервничать вредно? Вредно, но нервничаем, и еще как нервничаем! Простужаться нельзя? Нельзя, но как себя ни бережем (или вообще не бережем, некогда), все равно простужаемся. И питаемся неправильно, и хронические болячки не лечим, и… Стоит ли продолжать? Человек состоит из парадоксов. И чаще делает то, что вредно для здоровья, чем наоборот. А потом наступает расплата.


    Ничто не проходит бесследно. Рано или поздно пренебрежение собственным здоровьем выливается в болезни, причем женские заболевания отличаются таким обилием симптомов, которые сопровождаются таким разнообразием местных и общих проявлений, что быстро и правильно поставить диагноз порой очень нелегко самому опытному специалисту. Объяснить, почему происходит так, а не иначе, места не хватит – причин множество, начиная со сложности строения органов и систем женского организма, множества взаимосвязанных функций половых и прочих органов и систем организма и завершая напряженным ритмом и образом жизни современной женщины.
    Что чаще всего приводит к болезни?

    • Переохлаждение – однократное сильное или периодическое, без разницы, но результат будет один – воспаление.
    • Пренебрежение правилами гигиены.
    • Инфекции, передающиеся половым путем, так называемые ЗППП.
    • Бесконтрольное или длительное применение антибактериальных препаратов.
    • Запоры или диарея, особенно в том случае, если эти проблемы носят хронический характер.
    • Беспорядочная половая жизнь. Причем само начало половой жизни при определенных условиях становится и началом мучений.
    • Изменения гормонального статуса, связанные с беременностью, родами, прерыванием беременности, нарушениями менструального цикла, отменой оральных контрацептивов, климаксом и другими причинами.
    • Медицинские процедуры и вмешательства, хотя они и проводятся для диагностики и лечения.
    • Снижение иммунитета, нарушение микрофлоры влагалища и снижение местного иммунитета.
    • Нервное и физическое переутомление, стрессы и депрессии. Проблемы со сном, регулярное недосыпание.
    • Неправильное, порой вредное для здоровья питание. Острое, кислое, горькое, пряное, жареное, маринованное, соленое, алкоголь, курение – все это способно спровоцировать воспалительное заболевание женской половой сферы.
    • К сожалению, перечень можно продолжать, но основные факторы, ведущие к болезни, мы отметили. Теперь рассмотрим самые распространенные женские болезни, которые не отнесены к заболеваниям, передающимся половым путем.

    Уретрит
    Уретрит – это воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала, с которым приходилось или придется столкнуться практически любой женщине. Более того, редкая женщина может сказать, что у нее ни разу в жизни не было ничего подобного. Ни похожих симптомов, ни неприятных ощущений. Такая «популярность» уретрита связана с широкой распространенностью факторов, его провоцирующих. И этих предрасполагающих факторов так много, и встречаются они так часто, что шанс заболеть есть у всех. Долгое время коварная болезнь ставила в тупик не только пациентов, но и врачей, а неэффективность предпринимаемого лечения доводила до отчаяния и настырно убеждала в неизлечимости уретрита. Теперь положение дел изменилось. В арсенале врачей появились эффективные методы избавления от страдания.
    Что беспокоит?
    По-моему, из всех болеющих женщин больше всех страдают дамы с уретритом. Представьте себе женщину, которая привыкла всего бояться: хорошо одеваться – боится, вкусно поесть – боится, секса с собственным мужем – боится. Представили? Этот и есть образ женщины, болеющей хроническим уретритом.
    Симптомы при уретрите появляются и развиваются по нарастающей – по мере развития воспалительного процесса в уретре. Основными его проявлениями являются жжение, резь или боль при мочеиспускании, но через какое-то время уретра начинает болеть постоянно, днем и ночью, день за днем, изматывающе и нудно…


    С течением времени обострения случаются все чаще, в промежутках все также почти ничего не беспокоит, но спокойная жизнь уже незаметно сменилась тревожным ожиданием следующего приступа. Жизнь обретает четкие этапы – от обострения до обострения. Мочеиспускательный канал постоянно «ноет» или «чувствуется», при мочеиспускании болит, при обострениях болит постоянно. Женщина начинает бояться холода, вкусной пищи, половой жизни. Течение болезни усугубляется осложнениями, их совсем немного. Самое серьезное – переход воспаления мочеиспускательного канала на тот этап, когда он постоянно болит и никакое лечение не может это изменить.


    При запущенном уретрите воспалительный процесс способен перейти на стенки мочевого пузыря, вызывая цистит. Следует отметить, что подобные переходы случаются постоянно или почти постоянно, так как уретрит и цистит трудно отделить друг от друга. Завоевав мочевой пузырь, воспаление распространяется выше, захватывая почки, в результате к двум имеющимся болезням присоединяется третья – пиелонефрит. Если и дальше продолжать его игнорировать или лечить время от времени, когда сильно прижмет, то такой запущенный хронический уретрит приводит к деформации мочеиспускательного канала – стриктуре (сужению). Развитие стриктуры мочеиспускательного канала проявляется в том, что при мочеиспускании моча выделяется с трудом, как бы преодолевая препятствие. Таким же образом проявляется и склероз шейки мочевого пузыря, что иногда развивается при цистите. Но, к нашему облегчению, все это случается относительно редко. Но ничего невозможного не бывает. Все случается, и по разным причинам.
    Как лечат?
    Уретрит – заболевание урологическое, но причины, которые к нему приводят, относятся к области гинекологии, поэтому лечение заболевания должны одновременно проводить оба специалиста – гинеколог и уролог. Либо один – урогинеколог, представитель очень молодой специальности урогинекологии, которая занимается комплексными женскими проблемами, связанными как с урологическими, так и с гинекологическими заболеваниями. Специалистов-урогинекологов очень мало, но такой специалист – единственный выход для женщины с хроническим уретритом, если она действительно хочет навсегда избавиться от болезни. Урогинекелог способен оценить и комплексно решить три основные задачи, ведущие к выздоровлению.


    1. Восстановление свойств слизистой оболочки уретры, что необходимо делать в любом случае. Но особое значение эта задача приобретает при тяжелом течении заболевания, когда воспаление уже не связано напрямую с инфекцией, а развивается по своим законам.
    2. Восстановление баланса микрофлоры влагалища. До тех пор пока будет происходить постоянное инфицирование стенки мочеиспускательного канала микроорганизмами из влагалища, уретрит будет возвращаться снова и снова. Прервать это можно лишь одним путем – населить влагалище теми микроорганизмами, которые должны там обитать в нормальном состоянии. Сделать это совсем непросто и лечение подбирается только индивидуально.
    3. Восстановление защитных функций иммунной системы. При нарушении микрофлоры влагалища, сопровождающем воспаление мочеиспускательного канала, а очень часто и при попытках лечения страдает иммунитет организма, как в целом, так и иммунитет стенки мочевого пузыря в частности. Если не восстановить его, лечение не будет иметь длительного эффекта и будет рецидив. Общий и местный иммунитет восстанавливаются по-разному, совершенно разными способами, поэтому ограничиться назначением слабенького иммуномодулятора – то же самое, что не сделать ничего.


    После подтверждения правильности диагноза уретрита, как правило, все начинается с курса инстилляций мочеиспускательного канала и курса по восстановлению микрофлоры влагалища, что занимает не более 4 недель. Если по окончании курса все симптомы уретрита исчезают, то можно праздновать победу. После этого женщине достаточно будет периодически наблюдаться у лечащего врача и при необходимости проходить профилактическое лечение.
    К сожалению, при уретрите так бывает не всегда. Очень часто проведенного лечения оказывается недостаточно, и симптомы заболевания по окончании курса сохраняются. В этом случае пациентке предлагается пройти особую процедуру – туширование, или, проще говоря, прижигание слизистой оболочки уретры (мочеиспускательного канала), концентрированным химическим веществом с целью спровоцировать образование и рост новой неизмененной слизистой оболочки уретры.


    Количество процедур туширования уретры, конкретный химический агент для прижигания и концентрация раствора определяются строго индивидуально, исходя из объективного состояния воспаленной слизистой оболочки. Следует предупредить, что процедура туширования связана с неприятными ощущениями, поэтому она проводится под поверхностной местной анестезией.


    После прижигания на месте больной слизистой оболочки мочеиспускательного канала образуется струп, под прикрытием которого начинает восстанавливаться здоровая ткань уретры. Струп самостоятельно отходит спустя несколько дней после манипуляции, практически одновременно исчезает боль в мочеиспускательном канале. После перенесенного курса терапии остается только заниматься профилактикой заболевания, чтобы избежать рецидива, который весьма возможен.
    Дело в том, что предрасполагающие и провоцирующие факторы так часто встречаются в жизни современной женщины, что исключить их, как ни старайся, практически невозможно. Поэтому все, что остается делать – регулярно наблюдаться у врача и при обнаружении малейших отклонений проводить профилактическое лечение. Могу с уверенностью сказать, что заниматься профилактикой намного проще и приятнее, чем лечением. Приходится очень стараться.

    Бартолинит
    Воспаление бартолиновой железы – большой железы, расположенной в преддверии влагалища. Инфекция проникает в организм через выводной проток железы, где развивается воспалительный процесс, а затем, распространяясь по восходящей линии, патологический процесс захватывает всю железу, и начинается ее серозное, гнойное воспаление. Образующийся гной или серозная жидкость заполняет дольки железы, формируя нарыв (ложный абсцесс), который может либо вскрыться самостоятельно, либо потребует оперативное вмешательство хирурга-гинеколога.

    Что беспокоит?

    В самом начале заболевание практически ничем себя не проявляет. Затем, по мере развития серозно-гнойного процесса и нарастания общей интоксикации организма, начинает беспокоить общее физическое недомогание и слабость. Спустя короткое время поднимается температура до 38 °C и выше, присоединяются озноб и выраженные болевые ощущения в области наружных половых органов, причем чаще на стороне воспалительного процесса. Боли усиливаются при сидении и ходьбе. При дотрагивании до припухлости возникает резкая боль. Поле того как абсцесс самовскрывается, тут же наступает облегчение, болевые ощущения снижаются, температура нормализуется.


    Воспаление бартолиновой железы может неоднократно повторяться. Вне обострения хронический бартолинит может ничем не выдавать себя, лишь изредка доставляя неприятные, но вполне терпимые болевые ощущения в области железы и при половых контактах.


    Возможно хроническое течение бартолинита, без явно выраженных симптомов, но в этом случае существует высокая вероятность образования кисты.
    Чем лечат?
    В острой стадии, в ожидании созревания и вскрытия абсцесса врачи обычно рекомендуют покой, назначают курсы антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, а также теплые сидячие ванночки с раствором перманганата калия, чтобы приблизить момент самовскрытия нарыва, сразу приносящего облегчение.
    Если после применения всего комплекса терапевтических мер ложный абсцесс не вскрывается, то потребуется оперативное хирургическое вмешательство. В запущенных случаях хронического или (и) рецидивирующего бартолинита прибегают к хирургическому удалению бартолиновой железы.

    Сальпингит
    Воспаление маточных труб, нередко приводящее к их заращению и сопровождаемое воспалением яичников, называется сальпингит. Вызывается разнообразной микрофлорой: стафилококками и стрептококками, кишечными бактериями, гонококками, возбудителями туберкулеза, грибками и прочими микробными агентами.


    Воспалительный процесс начинается со слизистой оболочки трубы (называется эндосальпингит), спустя упущенное для лечения время, очень быстро, переходит на мышечную оболочку и ее серозный покров. В результате складки внутренней оболочки маточных труб спаиваются, образуя механическую непроходимость со всеми вытекающими последствиями для женщины.
    Что беспокоит?
    Проблема заключается в том, что симптомы сальпингита весьма разнообразны, но не всегда четко выражены. Появление боли внизу живота, легкой и быстро исчезающей или колющей и сильной, можно объяснить чем угодно, но боли, порой единственный симптом начальной стадии болезни, должны насторожить женщину и заставить ее обратиться к гинекологу.
    Через короткий промежуток времени к малопонятным болям присоединяются:

    • повторяющиеся приступы лихорадки, озноб;
    • боли в ногах или пояснице;
    • частые позывы к мочеиспусканию, затруднение при мочеиспускании, сопровождающееся жжением и зудом;
    • нетипичные бели и неприятный запах влагалищных выделений;
    • боли и кровотечения при половом сношении или сразу после него;
    • значительное усиление спазматических болей при менструации;
    • вздутие живота, потеря аппетита, тошнота, рвота;
    • непривычная слабость и повышенная утомляемость.

    Но не следует дожидаться появления всего набора симптомов, так как сальпингит протекает в острой, подострой и хронической форме.
    Острая стадия характеризуется высокой температурой, болью в животе и поясничной области. Возможна рвота.
    В хронической стадии превалирует болевой синдром с образованием спаек в трубах, нарушением менструального цикла.
    Симптомы сальпингита часто совпадают с проявлением других заболеваний, поэтому врач, к которому необходимо сразу обратиться, будет проводить обследование для исключения внематочной беременности, миомы матки и других болезней. Диагноз ставится на основе гинекологического обследования, УЗИ, эхографии, лапароскопии.
    Чем лечат?
    Назначаются противовоспалительные средства и антибиотики. Если возбудитель инфекции точно не определен, назначают антибиотики широкого спектра действия. Если консервативное лечение не приносит результатов, то прибегают к хирургической операции удаления пораженной трубы или восстановления проходимости трубы.
    Запущенный или недолеченный сальпингит приводит к серьезным осложнениям: распространению инфекции на другие органы малого таза и брюшной полости, заращению трубы вследствие спаек и рубцов, увеличению риска внематочной беременности, бесплодию.

    Аднексит
    Аднексит является родственной формой сальпингита и оофорита (воспаления яичников). Многие специалисты считают, что оофорит не является строго самостоятельным заболеванием, так как часто сочетается с воспалением маточных труб (сальпингитом), и называют заболевание сальпингоофоритом, или просто аднекситом. Но нам нет нужды разбираться в тонкостях и правильности профессиональной терминологии, а важно узнать, что же беспокоит женщину при воспалении яичников.


    Возбудители инфекции те же, что и при сальпингите, и оофорите – хламидии, микоплазмы, уреплазмы, проникающие в организм половым или контактно-бытовым путем, а также постоянно присутствующие на слизистых оболочках, характеризуясь условной патогенностью. Микробы также попадают в яичники из влагалища и матки во время аборта, родов, половых сношений, а также по кровеносным сосудам из других органов и тканей при различных инфекционных заболеваниях.


    Наиболее частыми причинами обострения воспалительных заболеваний матки и придатков являются переутомление, переохлаждение, стрессовые ситуации, отрицательные эмоции, заболевания наружных половых органов. Иногда аднексит возникает при введении в полость матки различных химических веществ, например йода или спирта.
    Итак, как же проявляет себя заболевание?
    В начальном остром периоде беспокоят сильные боли внизу живота и в области крестца, приступы сердцебиения, отмечается повышение температуры тела, может ухудшиться общее самочувствие, как при любом воспалительном процессе. Если воспаление гнойное, то гнойник может прорваться в полость малого таза и вызвать явления перитонита (воспаления брюшины – внутренней оболочки, выстилающей брюшную полость). Гнойник может также вскрыться в различные отделы толстой кишки.


    Практически у каждой четвертой женщины, страдающей хроническим воспалением матки и/или придатков, отмечаются бели. Они могут быть серозными или гноевидными, их количество также может быть различным, что связано, как правило, с остротой воспалительного процесса.


    Менструальная функция обычно не нарушена, но иногда менструации могут исчезать или, напротив, быть сверхобильными. Беспокоит задержка стула и газов, частые болезненные мочеиспускания. Если инфекция не выходит за пределы яичников, то общее состояние может не очень страдать.
    Как лечат?
    Чем быстрее женщина с острым воспалительным процессом обратится к врачу, тем больше шансов, что лечение аднексита закончится полным выздоровлением. Схема лечения зависит от стадии заболевания и возбудителя инфекции. Острые процессы лечатся после лабораторного исследования и определения чувствительности возбудителя инфекции к антибиотикам. Назначаются антибиотики широкого спектра действия и общеукрепляющее лечение, противовоспалительные средства, обезболивающие препараты. То есть стандартный набор гинеколога-терапевта.


    Гораздо сложнее лечить хроническую форму заболевания. При отсутствии правильного и своевременного лечения острое воспаление яичников стихает через пару недель и переходит в вялотекущую хроническую форму. Иногда процесс уже изначально протекает хронически. В последние годы такое течение становится все более частым из-за нерационального и бесконтрольного применения антибиотиков. Под влиянием различных факторов (переохлаждение, стрессы, физические нагрузки и т. д.) наблюдаются кратковременные обострения, при этом возбудителя инфекции выявить бывает очень трудно: часто воспалительная жидкость не содержит микроорганизмов. После всестороннего обследования и уточнения диагноза проводится противовоспалительное (антибиотики назначаются не всегда), общеукрепляющее лечение (в том числе при помощи иммуномодуляторов – лекарственных препаратов, восстанавливающих отдельные звенья иммунитета), восстановление нарушенных функций половых органов и вторично возникших расстройств нервной, эндокринной и других систем организма. Показаны физиотерапевтические процедуры и санаторно-курортное лечение.


    Своевременно начатое лечение аднексита позволит предотвратить развитие спаечного процесса, а значит, и серьезных осложнений. Немаловажно во время лечения и особенно после него соблюдать все рекомендации врача, которые позволят снизить риск повторного возникновения воспалительного процесса и максимально сократить количество рецидивов при хронической форме заболевания.


    Профилактика воспаления яичников – это предупреждение занесения возбудителей заболевания при абортах, родах и диагностических исследованиях. Кроме того, большое значение имеет соблюдение половой гигиены: инфекции, передающиеся половым путем, почти все способны вызвать воспаление яичников.


    Воспаление яичников может протекать длительно и незаметно, вызывая постоянное недомогание и бесплодие. Именно поэтому женщины, особенно в детородном возрасте, обязательно должны проходить профилактические осмотры у гинеколога не менее двух раз в год. А при появлении любой инфекции мочеполовой системы категорически противопоказано самолечение, так как инфекция может затаиться и медленно двигаться снизу вверх, захватывая все новые территории.

    Параметрит
    Параметрит представляет собой воспаление околоматочной клетчатки. Возбудителями параметрита чаще всего выступают золотистый стафилококк или эшерихия, нередко воспаление могут вызвать одновременно несколько разных инфекционных агентов. Инфекция из матки и придатков распространяется по лимфатическим путям и провоцирует воспаление клетчатки, прилегающей к матке. Особенно часто параметриты развиваются при сочетании воспаления и травмы различных отделов половых органов. Под травмой надо понимать разрывы шейки матки после абортов, инструментальные лечебные манипуляции на шейке матки, операционные раны матки или придатков. Образующийся воспалительный инфильтрат может рассосаться, нагноиться или приобрести хроническое течение, как повезет, как будут лечить…
    Какие симптомы?
    В начале заболевания симптомы выражены слабо, но, по мере распространения процесса воспаления, начинают беспокоить признаки общей интоксикации: бледность кожных покровов; отсутствие аппетита, вялость, усталость, общее недомогание, головная боль. Затем повышение температуры, а при нагноении инфильтрата резкие спады и подъемы температуры. Как правило, беспокоит тупая боль и тяжесть внизу живота, давление на прямую кишку, иногда болезненность и затруднения при мочеиспускании и дефекации. При нагноении ощущается болезненность при ощупывании половых органов. Если до этого момента не приняты терапевтические меры, то перечисленные симптомы будут усугубляться и нарастать.
    Как лечат?
    В острой стадии воспаления применяют антибиотики в сочетании с сульфаниламидами. Полезно применять в течение 510 дней метронидазол (трихопол). Для приостановки развития воспалительного процесса назначают холод на низ живота, при сильных болях – обезболивающие средства. При нагноении гнойник вскрывают и выводят из него на несколько дней дренаж, чтобы из очага воспаления могли выходить гнойные остатки.


    При хронизации болезни назначают средства, которые будут способствовать рассасыванию инфильтрата: микроклизмы, легкое прогревание. При длительном существовании инфильтрата применяют гормональные препараты.


    Через 4–6 месяцев после начала заболевания очень полезно пройти курс курортного лечения – «съездить на грязи», где пройти сеансы сероводородных влагалищных спринцеваний, грязевых влагалищных и ректальных тампонов, массажа. Для полного выздоровления необходимо длительное лечение под постоянным наблюдением врача.

    Эндоцервицит
    Или воспаление слизистой оболочки канала шейки матки, провоцируется гонококками и гноеродными микробами, чему способствуют невосстановленные разрывы шейки, опущения влагалища и шейки матки, использование нерациональных противозачаточных средств. Эндоцервицит редко приходит один, его часто сопровождают эрозия шейки матки, кольпит, эндометрит.
    Что беспокоит?
    Симптомы эндоцервицита даже в острой стадии могут быть слабовыраженными. В основном беспокоят только бели – влагалищные выделения обильные, слизисто-гнойные.
    Как проводится лечение заболевания?
    Лечение заболевания проводится с учетом возбудителя. В острой стадии воспаления больной рекомендуется покой, антибиотики, сульфаниламиды, в хронической – влагалищные ванночки с раствором протаргола, смазывание слизистой оболочки раствором нитрата серебра.
    При вирусном эндоцервиците местно применяют тетрациклин, при неспецифическом – гигиенические спринцевания настоем ромашки, 0,5% – ным раствором борной или молочной кислоты. Рекомендуют ванночки с 3 % – ным раствором перекиси водорода, введение эмульсий с антибиотиками, сульфаниламидами.
    В хронической стадии эффективна физиотерапия, в частности электрофорез с 1 % – ным раствором сернокислого цинка до 14 процедур, а также грязелечение, орошение «Мацестой». Если возбудителем инфекции являются гонококки, необходимо специфическое лечение.

    Эндометрит
    Эндометрит – это распространенное воспалительное заболевание женской половой системы, при котором страдает внутренний слизистый слой стенки матки. В нормальных условиях внутри матки поддерживается абсолютная стерильность благодаря сразу нескольким механизмам защиты от проникновения болезнетворных микроорганизмов в маточную полость. Это и высокая кислотность влагалищной среды, при которой существование или размножение большинства микробов становится невозможным, и анатомические особенности маточной шейки, и насыщенная иммунными клетками собственная слизистая оболочка матки. Однако в ряде случаев, спровоцированных как внешними, так и внутренними причинами, защитная система дает функциональный сбой, и всевозможные стрептококки, стафилококки, гонококки, микоплазмы и другие патогенные микроорганизмы получают шанс преодолеть все барьеры и вызвать заболевание.


    Особенно инфицированию способствует внешнее вмешательство в деятельность матки. Даже после нормальных родов в каждом десятом случае развивается эндометрит. Если же в процессе родов возникла необходимость в кесаревом сечении, то вероятность возникновения эндометрита составляет примерно один к двум. По этой же причине аборт, выскабливание полости матки и некоторые внутриматочные манипуляции также представляют реальную угрозу заболеванием эндометритом. Кроме того, риск заболеть повышается по мере увеличения числа половых партнеров. Иногда эндометрит является результатом осложнения другого инфекционного заболевания, причем не всегда из половой области.
    Что беспокоит?
    Появляются резкие боли в нижней части живота, отдающие в пах и поясницу, слабость и чрезмерная усталость, до высоких цифр повышается температура тела. Из наружных половых путей появляются гнойные, неприятно пахнущие выделения, иногда с примесью крови. Матка увеличивается в размерах и становится болезненной при надавливании. В среднем через десять дней острый эндометрит заканчивается либо выздоровлением (при своевременном и правильном лечении), либо переходом в хроническое заболевание.


    Правда, иногда медицинские специалисты диагностируют первичность хронического процесса, при этом острый период заболевания отсутствует. Чаще всего это случается при наличии других половых инфекций. Для хронического эндометрита характерна дисменорея, т. е. либо обильность, либо скудость менструальных выделений, наличие белей с примесью крови до или после менструальной активности, нарушение репродуктивных функций (выкидыши или даже полное бесплодие).
    Чем лечат?
    Поскольку эндометрит вызван определенным микробным возбудителем, его лечение немыслимо без антибиотиков. Чтобы определить, какой из антибиотиков будет самым эффективным, делают посевы выделений из половых путей на бактериальные среды с различными антибиотиками. Хороший лечебный эффект дают магнитотерапия, лечебные ванны, ультразвуковые процедуры.


    Для ослабления острой симптоматики назначают обезболивающие и успокоительные препараты. Среди последних достижений в области лечения эндометрита следует отметить использование лазера.
    В профилактике заболевания ведущая роль отводится повышению иммунитета и соблюдению половой гигиены.

    Эндометриоз
    Эндометриоз – это воспаление внутренней оболочки матки, которая выстилает мышечный слой и выделяется каждый месяц во время менструации. Если говорить более строго, то эндометриоз является гормональнозависимым заболеванием, при котором слизистая оболочка матки – эндометрий – разрастается в других отделах организма, где его в норме быть не должно. Женщинам необходимо помнить, что весьма распространенной причиной эндометриоза являются все операции на матке – такие как кесарево сечение, аборты, прижигание эрозии шейки матки и прочие манипуляции. Поэтому после любых хирургических вмешательств крайне необходимо наблюдение врача, который вовремя сможет выявить какие-либо отклонения и своевременно устранить их.


    Эндометриоз, являясь по распространенности третьим после миомы матки и различных воспалительных процессов в половых органах гинекологическим недугом, считается одним из самых распространенных и загадочных гинекологических заболеваний женщин детородного возраста, т. е. 25–40 лет. Как фактор, стойко препятствующий наступлению беременности, это заболевание занимает второе место после непроходимости маточных труб. Распространение эндометриоза в наше время носит катастрофический характер


    Возможно возникновение эндометриоза у 10 % девочек в период менархе и у 2–4 % женщин в менопаузе. Если заболевание возникает в менопаузе, то у большинства пациенток его симптомы постепенно исчезают без какого-либо лечения.


    Однако истинная частота эндометриоза неизвестна, что связано с трудностями в диагностике заболевания и бессимптомным его течением в ряде случаев. При этом эндометриоз обнаруживается примерно у 70 % пациенток, обращающихся к врачам с жалобами на боли в малом тазу. Эти данные – хорошая иллюстрация к рекомендации профилактических посещений гинеколога, особенно для женщин, стесняющихся гинекологических осмотров или же никогда не посещавших врача.
    Эндометриоз принято классифицировать по его локализации, поэтому различают:

    • внутренний генитальный эндометриоз – это разрастание эндометрия в мышечном слое матки, в ее канале и шейке;
    • экстрагенитальный эндометриоз, чаще всего возникает в мочевом пузыре, почках, кишечнике, легких, в послеоперационных рубцах;
    • перитонеальный экстрагенитальный эндометриоз поражает, в первую очередь, яичники и маточные трубы;
    • экстраперитонеальный эндометриоз локализуется в наружных половых органах Его основные формы – эндометриоз влагалища, шейки матки (ее влагалищной части), ректовагинальной перегородки, позадишеечный.

    Существуют как «малые» формы данного заболевания, так и тяжелые. Последние, как правило, развиваются из-за не принятых вовремя профилактических и лечебных мер.


    В зависимости от глубины пораженных участков различают 4 стадии наружного эндометриоза: минимальную, легкую, умеренную и тяжелую. Четвертая, как вы понимаете, является самой болезненной и самой сложной для лечения.
    Что беспокоит в большинстве случаев и форм болезни?
    Симптомы, как понятно из вышеприведенной характеристики, весьма разнообразны и во многом зависят от индивидуальных особенностей организма. В редких случаях эндометриоз вообще не проявляется и вовремя установить его может только регулярный, т. е. один раз в полгода медицинский осмотр. Но в большинстве случаев, те или иные симптомы присутствуют. В первую очередь эндометриоз – это боль.

    • Боль накануне или во время менструации, при физической нагрузке, занятиях спортом, половом акте. Боль изматывающая, снижающая трудоспособность, ухудшающая качество жизни. В разных формах болевой синдром проявляется у 45–60 % больных эндометриозом. Наиболее часто – дисменорея. Особенно сильно она проявляется за несколько дней до начала менструации и достигает максимума на третьи сутки менструации. Диспареуния (боль и дискомфорт при половом акте) наиболее выражена у больных с поражением влагалища, ректовагинальной перегородки, крестцово-маточных связок, прямокишечно-маточного пространства.
    • Тазовая боль, не связанная с менструальным циклом, наблюдается у 16–24 % женщин. В большинстве случаев эта боль развивается в пораженных эндометриозом органах.
    • Болезненные ощущения в области поясницы и нерегулярность менструаций, их чрезмерная обильность.

    Но самым неприятным симптомом является бесплодие – невозможность зачатия ребенка. Бесплодие встречается у 25–40 % больных эндометриозом.


    Механизм возникновения бесплодия при эндометриозе окончательно не выяснен. Причиной его могут быть патологические изменения маточных труб и яичников. Возможно, другой причиной бесплодия являются изменения местного и общего иммунитета, наблюдаемые при эндометриозе. Возможно, причиной бесплодия при эндометриозе является сопутствующая болезни ановуляция – нарушение процесса овуляции. Различного рода стимуляторы в данной ситуации помогают слабо или совсем не дают никакого эффекта.


    Обычно речь идет не об абсолютном бесплодии, устранить которое способно только сложное медицинское лечение, а скорее о значительном снижении вероятности беременности. В клинической практике встречаются случаи зачатия при эндометриозе, но, во-первых, такое бывает достаточно редко, а во-вторых, представляет определенную опасность для плода – в частности, произвольный выкидыш. В подобной ситуации женщине необходимо в течение всей беременности наблюдаться у врача-специалиста и строго следовать его рекомендациям.


    По данным литературы, частота наступления беременности после лечения, а также после органосохраняющих операций примерно одинакова и составляет в зависимости от тяжести течения заболевания от 15 до 56 %. Наиболее часто беременность наступает в течение 612 месяцев после лечения. Поэтому рекомендуют ждать наступления беременности в течение 614 месяцев.


    Очень редко встречаются случаи, когда после успешно проведенного лечения беременность не наступает больше полугода. В подобной ситуации женщине стоит пройти еще одно обследование, направленное уже на выявление ряда других факторов, обусловливающих бесплодие. При этом никогда не нужно отчаиваться и помнить, что разработки современной медицины способны на многое.


    Диагноз «эндометриоз» может быть поставлен только врачом соответствующего профиля после ряда необходимых процедур. К таковым, прежде всего, относятся первичный гинекологический осмотр и опрос пациентки на предмет испытываемых болей, перенесенных ранее гинекологических заболеваний, операций, гинекологических заболеваний родственников и т. п.


    В качестве специальных методов диагностики специалистами рекомендуются следующие:

    • влагалищное исследование;
    • осмотр с использованием зеркала;
    • УЗИ органов малого таза;
    • ректальное и ректовагинальное исследование;
    • кольпоскопия;
    • лапароскопия;
    • гистероскопия;
    • биопсия.

    Две последние процедуры для выявления эндометриоза используются чаще всего. Проводятся они строго в клинических условиях и сами по себе являются одним из средств лечения заболевания. Основными показаниями к данным методам являются тазовые боли, продолжающиеся более 6 месяцев.
    Как лечат?
    При выборе лечения обычно учитываются такие факторы, как возраст женщины, количество предыдущих беременностей, распространение, локализация и тяжесть заболевания, выраженность симптомов, возможное сочетание эндометриоза с другими воспалительными процессами, наличие необходимости восстановления репродуктивной функции при бесплодии.
    Прежде чем назначить то или иное лечение, опытный врач проводит тщательный анализ состояния больной и, только опираясь на собранную им информацию, делает вывод о необходимых мерах. При этом основную цель медицинских мероприятий составляет не только полное устранение активного эндометриоза, но и избавление женщины от его довольно негативных последствий – образование спаек в области малого таза, формирование кист яичников, болезненные акты дефекации, а также ряд психоневрологических реакций.


    Общепринятыми и единственно эффективными на сегодняшний день методами устранения эндометриоза являются:

    • терапевтический. Консервативное лечение показано при бессимптомном течении эндометриоза, в молодом возрасте, в пременопаузальный период, при аденомиозе, эндометриозе и бесплодии, когда необходимо восстановить фертильность. Медикаментозный путь лечения включает в себя довольно традиционную терапию: гормональную, противовоспалительную, десенсибилизирующую и симптоматическую.

    Основным компонентом медикаментозного лечения является гормонотерапия, включающая применение различных групп препаратов. В настоящее время в мире ведутся исследования возможности использования иммуномодуляторов для лечения эндометриоза, особенно для лечения связанного с ним бесплодия. Хорошие результаты по обезболиванию дают блокада, акупунктура, специальные комплексы физических упражнений. Воздействие физических упражнений на боль связывают с тем, что при физической нагрузке высвобождаются эндорфины, которые блокируют восприятие центральной нервной системой болевых импульсов, идущих от тазовой области;

    • хирургический органосохраняющий (лапароскопия и лапаратомия), предусматривающий удаление очагов эндометриоза с сохранением органов. Необходимость хирургического вмешательства определяется лечащим врачом. Как правило, при легких степенях эндометриоза, в самом начале заболевания, данный путь лечения не используется. При средних и тяжелых стадиях развития эндометриоза хирургическое вмешательство может быть единственно эффективным способом лечения. Абсолютными показаниями к нему являются неэффективность консервативной терапии, противопоказания или непереносимость медикаментов, наличие очагов эндометриоза более 3 см в диаметре, нарушение функций смежных органов (кишечник, мочевой пузырь, мочеточники);
    • хирургический радикальный с удалением матки и яичников. Радикальная операция по удалению матки и яичников показана в случае прогрессирования заболевания после неэффективного консервативного и консервативно-хирургического лечения у пациенток в возрасте после 40 лет. Не хочется огорчать, но приблизительно в 12 % случаев эндометриоз требует радикального хирургического лечения;
    • комбинированный. Комбинацию медикаментозного и хирургического органосохраняющего методов лечения особенно часто применяют в последние годы.

    Более подробно рассказывать о лечении, значит, запутать себя и запугать потенциальных больных. Поэтому ограничимся таким кратким перечнем. Лучше развить тезис о том, что болезнь легче предупредить, чем лечить. Кстати, абсолютно верный.
    Как предупредить эндометриоз?
    В целом, особое внимание на профилактику эндометриоза следует обратить женщинам при:

    • сокращении продолжительности менструального цикла;
    • нарушении обмена веществ, что, в первую очередь, проявляется в значительной прибавке в весе, ожирении;
    • использовании внутриматочных средств контрацепции;
    • возрасте от 30 до 45 лет;
    • повышении уровня содержания эстрогенов (что определяется специальными анализами).

    К главным профилактическим мерам обычно относят:

    • необходимость обследования девочек и молодых женщин, которых беспокоят сильные боли во время менструации (дисменорея), так как это является одним из симптомов эндометриоза;
    • наблюдение у врача после аборта или иных хирургических вмешательств на матке с целью своевременного устранения возможных осложнений;
    • лечение воспалительных заболеваний половых органов, как острых, так и хронических.

    Резюме
    1. Эндометриоз – это, как правило, большой опыт абсолютно безрезультатного лечения воспаления матки и придатков с использованием почти всех существующих антибактериальных препаратов, иммуностимуляторов, физиотерапии. Но не следует опускать руки или бояться заболевания – его выявление на ранних стадиях приводит к полному выздоровлению, а лечение проходит незаметно для вашего окружения и карьеры.
    2. Отсутствие жалоб – еще не показатель вашего отличного здоровья. Посещая различные гинекологические клиники или проходя профилактическое обследование у гинеколога, вы обезопасите себя от возможного заражения инфекционными заболеваниями. Проходить осмотр у гинеколога необходимо хотя бы раз в год.

    Похожие новости
  • Заболевания женских половых органов
  • Эндометриоз
  • Здоровье и безопасное половое поведение
  • Молочница
  • Остроконечная кондилома, лобковые вши, герпес, киста бартолиновой железы
  • Фибромиома, эндометриоз, воспалительные процессы в тазовой области
  • Эндометриоз - причины, симптомы, лечение
  • Гонорея
  • Герпес — ты в зоне риска.
  • Опущение матки. Диагностика, лечение.

  • Добавить комментарий
    Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
    Вопрос: Папа, мама, я, отличная ..... (закончите предложение)

    Запрещено использовать не нормативную лексику, оскорбление других пользователей данного сайта, активные ссылки на сторонние сайты, реклама в комментариях.