Забор артериальной крови для газометрии
Противопоказания
Абсолютные: нет. Осторожно в случае значимых нарушений свертывания крови
(например, при лечении антикоагулянтами), тромбоцитопении (<30
000/мкл) и диастолическом артериальном давлении >120 мм рт. ст.
Осложнения
Чрезмерное кровотечение, гематома, спазм и расслоение стенки артерии, тромбоз, артериальная эмболия.
Подготовка пациента.
Сознательное согласие пациента; положения лежа, в случае пункции артерии верхней конечности - может быть сидя.
Место пункции
1. Лучевая артерия у сгиба запястья, между шиловидным отростком плечевой
кости и сухожилием лучевого сгибателя ладони (рекомендуется на
недоминирующей концовке). Перед пункцией, особенно катетеризацией
артерии, рекомендуется выполнение теста Аллена: попросите пациента сжать
руку в кулак на 30 с, после чего зажмите пальцами обе артерии
предплечья пациента (локтевую и лучевую артерии, лучше после подъема
верхней конечности пациента), а затем освободите нажатие локтевой
артерии. Повторите тест, освобождая нажатие на лучевую артерию.
Капиллярное наполнение должно происходить до 5 с; если по истечении
этого времени ладонь пациента все еще бледная, результат теста
положительный (свидетельствует о нарушении кровоснабжения) - в таком
случае не следует пунктировать артерию на данной конечности.
2. Бедренная артерия ниже паховой связки, чаще всего в паховой складке
(артерия расположена латеральнее от вены, но медиальнее от нерва).
3. Плечевая артерия в локтевом сгибе (не рекомендуемое место учитывая
риск возникновения гематомы, которая может сжимать нерв; преимущество
отдается не доминирующей конечности).
Обеспечение
1. Игла диаметром 0,5-0,6 мм (25-23 G) для пункции лучевой артерии; диамерт
0,6-0,7 мм (23-22 G) для пункции бедренной или плечевой артерии.
2. Специальный гепаринизированной шприц или инсулиновый шприц, в который
набран гепарин, а затем удален (лучше через иглу, которая будет
использована для пункции).
3. Заглушка (пробка) для закрытия шприца (или иглы) после забора крови.
4. Перчатки, салфетки, дезинфицирующее средство, контейнер для
использованных игл и шприцев , возможно, набор для инфильтрационной
анестезии.
Техника
1. Помойте и обработайте руки, наденьте одноразовые перчатки. Следует
обработать и дезинфицировать кожу (как для пункции периферической вены),
можно обезболить 1% раствором лидокаина.
2. Придерживая артерию между кончиками пальцев, введите иглу под углом 90° (в случае лучевой артерии может быть 45°; рис.1).
3. После появления в шприце пульсирующего тока крови, наберите ?1 мл
крови, осторожно и медленно оттягивая поршень шприца. Следите, чтобы не
набрать в шприц воздух. После забора крови закройте шприц (или иглу)
заглушкой и смешайте содержимое шприца.
4. Зажмите артерию до остановки кровотечения - лучевую артерию в течение
>=5 мин, а бедренную и плечевую - в течение >=10-15 мин.
Исследования следует выполнить в течение 15 мин; если это невозможно -
кровь можно хранить <=1 ч в холодильнике при температуре ?4°C и
транспортировать в контейнере со льдом.