Лимфа. Часть 5.


    ЛЕЧЕБНАЯ ЛИМФОЛОГИЯ.

    Лимфотерапия и методы ее проведения.

    ЛимфаСегодня лимфология как самостоятельная область медицины развивается быстрыми темпами; стимуляция лимфатического дренажа тканей обосновывается в качестве одного из принципов патогенетической терапии при самых различных, в особенности при тяжелых, заболеваниях. Установлено: торможение тканевого лимфатического дренажа задерживает всасывание и действие лекарств. Отсюда задача: найти кратчайшие пути поступления лекарственных средств (особенно антибиотиков), отыскать способы длительного их сохранения в лимфатических узлах.

    Начинает широко применяться внедрение лекарств прямо в лимфатическую систему. Эндолимфатическое введение антибиотиков, например, наряду с непосредственным быстрым воздействием на возбудители, блокирует магистрали распространения инфекции.

    Все более широкое применение при различных (особенно тяжелых) заболеваниях получило дренирование лимфотока с лечебной целью. Такие операции очень сложны, вводить их в комплекс лечебных мер нужно лишь в том случае, когда другие методы неэффективны. Основное и наиболее важное показание к наружному дренированию грудного лимфатического протока - массивная интоксикация.

    Выяснилось, что многие широко применяемые способы лечения при различных заболеваниях (компрессы, горчичники, банки, массажи, иглоукалывание, воздействие электромагнитного поля, гипербарическая оксигенация, лечебная физкультура) оказываются эффективными еще и потому, что обладают лимфостимулирующим действием.

    В последнее время начали широко использовать вещества, стимулирующие лимфообразование и увеличивающие скорость лимфотока. Нередко одно только ускорение местного лимфодренажа при органических поражениях жизненно важных органов дает хороший терапевтический эффект. Ожидаются большие перспективы от лимфостимуляции и катетеризации лимфотока при искусственном кровообращении и трансплантации органов. Количество средств, применяемых в клинике для стимуляции лимфообразования и ускорения лимфотока, пока невелико, однако интенсивный поиск их продолжается и в эксперименте, и в клинике.

    Изучение возможности воздействия на транспортные процессы в системе "кровь - тканевая жидкость - лимфа" приобретает чрезвычайно важное значение в терапии (в особенности тяжелых заболеваний). Привлекают внимание такие средства, которые наряду со стимуляцией лимфопоэза ускоряют и лимфоток. Основной механизм лечебной лимфологии следующий: при усиленном лимфообразовании происходит активное промывание тканей и удаление из них токсических продуктов нарушенного метаболизма. Дренирование грудного протока с наружным отведением токсичной лимфы предотвращает попадание токсинов в кровь и тем самым способствует снижению токсемии. Поэтому особенного внимания требует восполнение потери жидкости и ингредиентов лимфы.

    Исходя из особенностей лимфатической системы при эндолимфатическом введении лекарственных препаратов приходится считаться со многими моментами. Длительное введение растворов с низким онкотическим давлением может привести к отеку стенок лимфатических сосудов, по которым будет проходить гипонкотический раствор. Отечность стенки, а также сами лекарственные препараты иногда снижают или блокируют собственную сократительную активность лимфатических сосудов, что в свою очередь вызывает декомпенсацию транспортных возможностей лимфатического русла. При оценке предположительных сроков действия вводимых лекарственных препаратов следует учитывать их относительную молекулярную массу, допуская вероятность их выхода через стенку лимфатического русла. Все это надо учитывать при лимфорентгенографии и лимфодиализе.

    Проведенные биохимические исследования показали: форсированное лимфообразование и лимфовыведение происходит не за счет разжижения лимфы, а при параллельном, фактически синхронном увеличении в ней содержания метаболитов.

    Лимфосорбция по сравнению с другими способами детоксикации обладает рядом преимуществ. В первую очередь речь идет о технической простоте выполнения и высокой способности метода адсорбировать токсические вещества. Однако клиническое применение некоторых сорбентов ограничено вследствие одновременной сорбции других ценных для организма компонентов лимфы (электролиты, белки, ферменты и т. д.), травмы тромбоцитов и лимфоцитов лимфы.

    В настоящее время в качестве лимфосорбентов используются как ионообменные смолы, так и активные угли. Однако чаще используются синтетические смолы, получаемые из органических мономеров. Идея эндолимфатического введения лекарственных препаратов с целью терапевтического воздействия высказывалась уже давно. Сегодня эндолимфатическая терапия привлекает все больший интерес врачей различного профиля: хирургов, инфекционистов, терапевтов, дерматологов, иммунологов. Показания к эндолимфатической терапии выявлены при многих заболеваниях и в первую очередь если они плохо поддаются лечению другими способами.

    Эндолимфатическое введение лекарственных препаратов позволяет: более активно воздействовать на патогенные факторы, локализованные в лимфатической системе (микроорганизмы, токсические метаболиты); ускорить активизацию иммунной системы; вводить в организм большие разовые дозы лекарственных веществ без выраженного токсического эффекта, проявляющегося при других путях введения; уменьшить число лекарственных осложнений.

    Эндолимфатическая терапия, как прямая, так и непрямая, призвана создавать в лимфатической системе оптимальную концентрацию лекарственного препарата в чистом виде, обеспечить его максимальный контакт с патогенными микроорганизмами в местах их задержки и скопления. Рациональная прямая эндолимфатическая терапия, как правило, осуществляется параллельно с использованием и традиционных путей введения лекарственных средств.

    В каких случаях лимфотерапия наиболее эффективна? Прежде всего лимфотерапия необходима при опухолевых заболеваниях. Воздействуя на лимфатическую систему, можно предупредить метастазирование опухолей. При многих злокачественных опухолях определенной локализации 50-80% метастазирования происходит лимфогенным путем. В настоящее время разработан интерстициальный способ катетеризации лимфатических узлов брюшной полости с целью регионарной диффузии необходимых лекарственных препаратов для предотвращения метастазирования опухолей. Этот метод позволяет осуществлять и регионарный химиотерапевтический эффект, открывая возможность для эндолимфатического введения антибиотиков и других противоопухолевых препаратов.

    Блокада лимфатических путей масляным препаратом ослабляет эффект миграции опухолевых клеток по лимфатическим путям. Задержка при- этом свободных опухолевых клеток в лимфатической системе создает условия для их уничтожения цитотоксическими препаратами.

    Для коррекции недостаточности Т-лимфоцитов используются препараты, обладающие способностью ускорять созревание Т-клеток. Первый препарат такого типа - тимозин - был выделен из экстракта клеток тимуса; аналоги его получили названия тимопоэтина, Т-активина, тималина и пр. Сейчас получен синтетический пентапептид, который также селективно способствует диффереицировке Т-лимфотов. Препараты указанного ряда в эксперименте способны замедлять развитие быстро метастазирующих опухолей, но в клинике их противоопухолевое действие оказалось слабым. Тимозин и его производные способны предупреждать поражение лимфоцитов во время лучевого воздействия или химиотерапии.

    Особое место среди иммуномодуляторов, вырабатываемых макрофагами и другими клетками, принадлежит интерферонам, которые служат самым ранним ответом клетки на заражение. Интерферон - продукт жизнедеятельности самой клетки. Он не оказывает на организм нежелательного побочного действия в физиологических дозах (исключение - пирогенный эффект).

    Противоопухолевый эффект интерферона связан, по-видимому, с усилением синтеза опухолеассоциированных антигенов и облегчением их распознавания микрофагами и лимфоцитами. Действие интерферона на имунный ответ во многом зависит от его концентрации. Малые дозы стимулируют иммунитет, большие - ослабляют.

    Макрофаги в основном синтезируют гамма-интерферон, благодаря которому они становятся опасными для опухолевых клеток. Но те в свою очередь могут подавлять синтез интерферона продукцией простагландинов. Одним из средств, тормозящих выработку опухолью простагландинов, является индометацин.

    Эксперименты показали, что мыши после введения интерферона надолго становились резистентными к заражению вирусом лейкоза. В клинике иитерфероны самостоятельно (в виде липосом) или в комбинации с другими препаратами применялись для лечения остеогенной саркомы, меланомы, рака почки и кишечника. Интерферон способствует мобилизации клеток-киллеров, иногда вызывает остановку развития опухоли (ремиссию), тормозит развитие метастазов. Но действие его непостоянно, дозы интерферона из-за неодинаковой чувствительности приходится индивидуально варьировать. Наилучшие результаты были получены при лечении интерфероном лейкозов и лимфом, рака мочевого пузыря и рака яичников (внутрибрюшинное введение).

    Нарушение лимфооттока из зоны поражения сердечной мышцы приводит к развитию интерстициального отека, усугубляет нарушения микроциркуляции в участке облитерирующего коронарного сосуда.

    Стимуляция лимфатического дренажа миокарда, а также детоксикация крови и лимфы являются патогенетически оправданными средствами лечения острого инфаркта. Применяемый в настоящее время комплекс стимуляции лимфатического дренажа дает обнадеживающий эффект при лечении предынфарктных состояний и некоторых проявлений сердечной недостаточности.

    В последнее время для предотвращения образования сгустков в лимфе и коррекции нарушений, свертывающей системы лимфы стали применять эндолимфатическое введение гепарина. Внутривенное введение смеси террилитина с гепарином животным приводило к выраженным сдвигам свертываемости лимфы. Отмечена однонаправленность этих сдвигов со сдвигами в крови.

    Проведенные исследования показали, что все изучаемые препараты (террилитин, гепарин, салицилат натрия), вызывая сдвиги в системе свертывания, антисвертывания, фибринолиза в крови, приводят к изменению соответствующих показателей свертывания и в лимфе. Направления сдвигов в крови и лимфе идентичны, но степень сдвигов разная. Значительное изменение какого-либо показателя в лимфе может наступить и при его слабом изменении в крови.

    Практически все изученные нами антикоагулянты улучшали процесс лимфообразования и лимфооттока, что позволило предположить, что они улучшают и гуморальный транспорт в тканях.

    Большинство ядов (токсинов) - продуктов нарушенного метаболизма - попадает, повторяем, преимущественно в лимфатическую систему. Исключив циркуляцию этих вредных веществ в организме путем наружного дренирования грудного лимфатического протока, можно существенно снизить интоксикацию или помочь организму в ликвидации патологического очага.

    Необходимо при этом учитывать, что при наружном отведении лимфы организм теряет большое количество важных ингредиентов, особенно аминокислот и белка. Подключение сорбционпых методов очищения позволяет упростить проблемы, связанные с заместительной терапией.

    Основное лечебное действие лимфодренажа прежде всего заключается в том, что он способствует освобождению организма от токсических продуктов. Поэтому лимфодренаж может найти применение при тяжелых воспалительных процессах, инфекциях и интоксикациях; он также значительно облегчает функцию печени и других органов, выполняющих детоксикационную роль.

    Накопление токсических веществ в центральной лимфе дало основание ряду исследователей предложить удалять токсины из организма вместе с лимфой путем наружного дренирования грудного протока. В нашей стране впервые наружное дренирование грудного лимфатического протока по поводу тяжелой уремии выполнено в 1961 году. В 1963 году наружное отведение лимфы применено у больного с печеночно-по-чечной недостаточностью, развившейся вследствие острой обтурационной желтухи. В 1976 году наружное дренирование грудного лимфатического протока использовалось для лечения больных острым деструктивным панкреатитом. Отведение лимфы с детоксикационной целью применяется в раннем периоде острых отравлений барбитуратами и уксусной эссенцией. Этот метод был назван детоксикационной лимфореей. Данный метод, однако, не имеет особых преимуществ по сравнению с другими способами ускоренной детоксикации организма (форсированный диурез, гемодиализ и др.).

    При применении дренажа грудного протока в течение нескольких недель и даже месяцев необходимо стабильное поддержание жидкого состояния лимфы, так как закупорка катетера, введенного в грудной проток, может свести на нет весь комплекс лечебных воздействий.

    Уменьшение свертывающей активности лимфы необходимо и при использовании методов лечения, направленных на усиление лимфатического дренажа тканей с целью выведения из них токсических продуктов нарушенного метаболизма и некробиоза (например, при инфаркте миокарда).

    При острой печеночной недостаточности на фоне цирроза печени используют комплексы лимфогонных средств и препаратов: гемодез, полиглюкин, реополиглюкин, сорбированную лимфу и др.

    При лечении интоксикации и острой печеночной недостаточности применяемое наружное отведение лимфы вызывало снижение уровня аммиака, мочевины, остаточного азота, билирубина в лимфе и крови, наступала нормализация содержания ферментов.

    Наряду с детоксицирующим эффектом наружного дренирования грудного протока установлено снижение общего уровня белка, нарушение процентного содержания фракций плазмы и свободных аминокислот в крови и лимфе, перераспределение электролитов, что само по себе может приводить к неблагоприятному исходу. При наружном отведении лимфы иногда теряются белки, жиры, углеводы, ферменты и другие ценные вещества. Компенсировать такие потери путем переливания свежей крови, белковых препаратов и плазмозаме-нятелей очень трудно и не всегда возможно.

    Метод стимуляции лимфообразования и лимфотока в клинике с лечебной целью оказался эффективным при лечении перитонита, механической желтухи, холецисто-панкреатита, цирроза печени. Активное воздействие на процессы усиления лимфообразования и лимфооттока показано в тех случаях, когда невозможно эффективно осуществить детоксикационную лимфосорбцию из-за малого количества лимфы, получаемой по дренажу из грудного протока.

    Относительными противопоказаниями к лимфостимуляции являются некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, недостаточность кровообращения в стадии декомпенсации).

    Показанием к применению экстракорпоральной детоксикации организма методом лимфосорбции является недостаточность печени, сопровождающаяся выраженной гипербилирубинемией и гипербилирубинолимфией, повышением содержания аммиака и калия в лимфе и крови. Метод лимфосорбции не излечивает больных от механической желтухи, а только позволяет на определенном этапе снять явления интоксикации и улучшить условия для функциональной деятельности печеночных клеток.

    Плазму лимфы применяют при кровотечениях, шоке, тяжелых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, после операции на желудочно-кишечном тракте, при отеках мозга и других тяжелых состояниях, сопровождающихся гипопротеинемией. Лимфоплазму можно вводить внутривенно капельно со скоростью не более 60 капель в минуту (3 мл/мин). Ее не следует применять при тромбозах, выраженной гипертонии и, глубокой коме, развившейся в результате печеночной недостаточности.

    С помощью внутривенного переливания лимфы донора, клетки которой совместимы с клетками больного, можно повысить активность иммунных сил реципиента. Имея запас лимфы человека, можно целенаправленно усиливать иммунологическую реактивность организма и восполнять все те вещества, которые теряются организмом при лимфорее.

    Поскольку метод переливания лимфы от человека человеку окончательно не разработан, а потерянные о лимфой ингредиенты при дренировании грудного протока трудно возмещать переливанием крови, плазмы и плазмозамещающих растворов, возникла необходимость поиска новых методов. Существует возможность обратного возвращения лимфы в организм после очищения ее от токсических веществ с помощью аппарата "искусственная почка". У хронического лимфодиализа много положительных сторон: при весьма свободной диете и водном режиме у больного обычно не развиваются отеки, артериальное давление поддерживается на нормальных цифрах.

    Летальность больных с острыми отравлениями остается высокой, несмотря на применение всего комплекса интенсивных лечебных мер. Это обусловлено сочетанным нарушением функции печени и почек, сопутствующим нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы, изменением в лимфообращении, поражением других органов и систем.

    Хотя в последние годы благодаря возникновению нового направления - практической лимфологии - к вопросам лимфатического очищения тканей при эндотоксикозах привлечено внимание многих экспериментаторов и клиницистов, в практике отсутствуют реальные методы, позволяющие оценить, как влияют на лимфатический дренаж токсические метаболиты, накапливающиеся в крови и лимфе.

    В онкологии с целью профилактики и терапии лимфогенных метастазов в периферические лимфатические сосуды вводят противоопухолевые, радиоактивные препараты, начали проводить и облучение лимфы.

    При лечении опухолевых заболеваний могут быть полезны все разработанные на сегодняшний день способы и методы управления функциями лимфатической системы, предложенные для хирургической практики в целом.

    При иммунокоррекции выраженной интоксикации у больных тяжелой хирургической инфекцией используют метод, названный иммунореанимацией. Разработан метод регионарной коррекции иммунного ответа путем введения Т-активина под слизистую оболочку желудка с помощью фиброгастроскопа. Основная цель регионарной иммуностимулирующей терапии - подведение лечебного средства к лимфоидной ткани желудка, чтобы усилить в ней иммунный ответ.

    Лимфатическая детоксикация и лимфостимуляция оказались эффективными при таких экстремальных состояниях, как различные виды шока, когда всасывание из тканей и из системы органов пищеварения очень замедленно. Многие лечебные средства, применяемые во время шока подкожно или внутримышечно (аналепти-ки, обезболивающие), именно поэтому не эффективны.

    Во время шока единственный способ введения лечебного средства - внутривенный путь. Но зачастую в таких случаях вены бывают порожними иди сдавшимися. Но есть и другие наблюдения: у здоровых людей инфильтрат из гиподермы рассасывается в течение 2-б часов, у людей в состояний шока исчезает в среднем за 30 минут. Причем время всасывания тем короче, чем тяжелее шок. В случаях же, оканчивающихся летально, это время сокращается до 3-6 минут.  

    Таким образом, налицо противоречия: одни считают, что всасывание из тканей и из системы органов пищеварения во время шока бывает ухудшенным вследствие нарушения периферического кровообращения; другие утверждают, что всасывание некоторых веществ (плазма и др.) оказывается ускоренным вследствие повышенной проницаемости кровеносных капилляров. Высказывается гипотеза: всасывание во время шока оказывается не только замедленным или ускоренным, по и диссоциированным. Оно замедлено кровеносными капиллярами и циркуляцией в венах и, наоборот ускорено лимфатическими капиллярами и лимфообращением.

    При изучении изменения тока лимфы при геморрагическом шоке в лимфатических сосудах брыжейки крыс установлено, что изменения в лимфатическом русле при шоке протекают в три фазы: сразу после начала кровотечения просвет сосудов оставался неизменным, но сокращения сосудистой стенки были более частыми и ускоренными; через полтора часа сосуды сузились, а сокращения сосудов происходили реже и неритмично; в последней фазе происходило анатомическое расширение лимфатических сосудов, переполненных эритроцитами, однако ток лимфы, хотя и нерегулярный, сохранился до самой смерти (даже когда кровообращение в брыжейке уже прекратилось).

    Лимфосорбция и гемосорбция при лечении терминальных состояний являются методами выбора. Их использование предопределяется состоянием организма и степенью интоксикации.

    Разработанные средства стимуляции лимфообразования и лимфотока сейчас клинически используются в реанимационной практике при лечении терминальных состояний различной этиологии (эндо- и экзотоксикозы, тяжелые гипоксические состояния, эклампсии, непроходимость брыжеечных сосудов, кардиогенный шок). Получены данные об эффективности этого метода при таких экстремальных состояниях организма, как инфаркт миокарда, кардиогенный шок и при самых различных воспалительных процессах, а также при тяжелых поражениях внутренних органов.

    При экстремальных и терминальных состояниях образующиеся в тканях продукты нарушенного метаболизма способствуют развитию необратимости. В наших опытах воспроизводились модели клинической смерти и геморрагической гипотензии. Полученные данные показали, что при всех моделях токсичность в гуморальных средах нарастает. Наиболее выражена эндотоксикация при длительных терминальных состояниях. Наружное отведение лимфы способствовало некоторому улучшению гемодинамики. В опытах без дополнительных воздействий токсичность лимфы и крови неуклонно возрастала, что сочеталось с нарастающим падением артериального давления, снижением сердечного выброса и другими сдвигами гемодинамики. Скорость лимфооттока из катетеризованного грудного протока после крово-восполнения у разных животных составляла 90-160% исходной, что, учитывая ее токсичность, явно не обеспечивало столь необходимой тканевой детоксикации.

    В опытах с форсированным лимфовыведением токсичность лимфы в первые 10-30 минут заметно увеличивалась, несмотря на увеличение объема выделяющейся лимфы. Это свидетельствует о том, что усиление лимфообразования не сопровождается разбавлением концентрации токсических продуктов в лимфе и что форсированное лимфообразование способствует очищению тканей организма от накопившихся в них токсических веществ. Задача форсированного лимфообразования при экстремальных состояниях имела двоякую цель: удалить из организма экстракардиальные токсины и стимулировать лимфатический дренаж ишемизированного миокарда с целью локальной детоксикации.

    Обнаружено, что наружное отведение лимфы не прерывает развития кардиогенного шока, однако несколько смягчает его течение. Через 1-2 часа от начала шока при выраженных проявлениях декомпенсации кровообращения осуществляли стимуляцию лимфообразования и лимфооттока внутривенным введением маннитола. Выведенную из грудного протока лимфу детоксицировали и вводили внутривенно. Стимуляция приводила к быстрому увеличению количества оттекающей из грудного протока лимфы, способствовала улучшению гемодинамики, ЭЭГ. Морфологическое изучение тканей миокарда показало меньшие деструкции. Улучшение показателей деятельности сердца и гемодинамики, а также уменьшение морфологических изменений миокарда можно объяснить не только вымыванием в лимфу токсических продуктов метаболизма из тканей, но и сокращением их поступления в кровь. Однако токсичность крови оставалась довольно высокой, что можно связать с продолжающимся нелимфогенным накоплением токсинов и с тем, что аутодетоксикационные системы организма не могут справиться с освобождением крови от токсинов.

    Можно заключить: дренирование грудного протока и наружное отведение лимфы оказывают явный детоксикационный эффект при терапии экстремальных и терминальных состояний во всех рассмотренных моделях. Однако слабый лимфоотток ухудшает результаты воздействия. Стимуляция лимфатического дренажа возмож на. Она способствует форсированной детоксикации организма. Но приходится еще раз подчеркнуть: при наружном отведении лимфы организм теряет большое количество важных ингредиентов, особенно аминокислот и белка.

    Сочетание искусственного кровообращения и дренирования грудного лимфатического протока открывает перспективы для его использования в двух направленях - с целью профилактики токсикогипоксических осложнений при длительном искусственном кровообращении и в качестве патогенетического метода лечения некоторых терминальных состояний.

    Лимфосорбция, как уже говорилось, - серьезное хирургическое вмешательство со сложным биологическим воздействием. Она представляет собой способы получения, очищения и реинфузии очищенной лимфы и включает в себя следующие основные этапы: получение центральной лимфы путем наружного дренирования грудного лимфатического протока; стимуляцию лимфообразования и лимфооттока; процесс очищения лимфы, который заключается в выборе сорбента для перфузии в подготовке сорбента к работе; экстракорпоральное очищение лимфы; реинфузию очищенной лимфы с коррекцией недостающих веществ. Лимфосорбция может вызвать нежелательные осложнения и реакции, которые делятся на три группы: возникающие при наружном дренировании грудного лимфатического протока; связанные с очищением токсичной лимфы; развивающиеся при реинфузии очищенной лимфы.

    В настоящее время ведутся поиски, направленные на профилактику этих осложнений. Они заключаются в создании совместимых с лимфой и кровью покрытий для адсорбентов, в разработке селективных сорбентов, не влияющих на гомеостаз, в совершенствовании непокрытых, совместимых с лимфой и кровью сорбентов.

    Стоит вопрос об усовершенствовании метода экстракорпоральной детоксикационной лимфосорбции. Этот способ очищения лимфы сопровождается сорбцией и разрушением лимфоцитов в лимфе (иногда до 38%), что еще больше снижает и без того нарушенную основным заболеванием иммунную реактивность организма. Цель усовершенствования лимфосорбции - получение такого способа очищения лимфы, который позволял бы наряду с удалением токсинов устранить сорбцию и разрушение лимфоцитов. Этого можно достигнуть, если полученную лимфу из предварительно дренированного грудного протока центрифугировать, отделить лимфа-плазму от клеток, пропустить ее через адсорбционные колонки и смешать с отделенными ранее клетками - осуществить очищение плазмы лимфы путем экстракорпоральной перфузии через сорбенты. Этот метод назван лимфоплазмосорбцией.

    Показаниями к прекращению лимфосорбции служат: улучшение общего состояния больного; снятие или ослабление симптомов интоксикации; улучшение функций печени, о чем свидетельствуют биохимические показатели крови и лимфы в виде снижения содержания остаточного азота, аммиака, мочевины, билирубина; восстановление кислотно-щелочного состояния; снижение скорости лимфотока и давления в протоке; восстановление нормальной окраски лимфы.

    При дренировании грудного протока для лечения аутоиммунных заболеваний чаще всего убирают не всю лимфу, а только содержащиеся в ней лимфоциты. Для этого производят экстракорпоральное облучение лимфы, центрифугирование, замораживание ее, лимфосорбцию. Методы устранения лимфоцитов замораживанием и центрифугированием технических сложностей не представляют. В то же время они обладают существенным недостатком: необходимо систематически собирать лимфу, обрабатывать ее и затем уже вводить внутривенно.

    Другие стимуляторы лимфообмена.

    Ни у кого не вызывает сомнений огромное значение активного образа жизни и физической культуры в сохранении и укреплении здоровья. В определенной степени значение физической культуры объясняется восстановлением и усилением лимфотока, что способствует выведению из организма метаболитов и других токсических веществ.

    Под влиянием длительного ограничения двигательной активности резко снижаются адаптационные возможности крово- и лимфообращения и аппарата их регуляции. Массаж верхнего отдела живота вызывает наполнение лимфой грудного протока. Обычно при массаже живота лимфоток возрастает в 4-5 раз по сравнению с. исходным. Менее выраженным эффектом обладает массаж конечностей.

    Кроме лечебной физкультуры и массажа к группе физических лимфостимуляторов относят местные раздражающие средства, иглоукалывание, электромагнитное поле и гипербарическую оксигенацию. Другие раздражающие средства (горчичники, банки, тепловые процедуры) увеличивают лимфоток в 2- 2,5 раза, причем это увеличение соответствует времени воздействия.

    В последнее время внимание исследователей привлекает электромагнитное поле. Сверхвысокочастотные волны дециметрового диапазона оказывают болеутоляющее, спазмолитическое, противовоспалительное действие, увеличивают кровенаполнение сосудов, усиливают местный кровоток, стимулируют функции нервной и эндокринной систем. Получены данные о том, что электромагнитное поле значительно усиливает лимфоток и лимфообразование. Реакция сосудистого русла при воздействии электромагнитного поля не ограничивается местом приложения и выражена на симметричных и удаленных участках тела.

    Большое практическое значение имеет изыскание средств, обладающих лимфогонным действием. Еще в прошлом веке обнаружены и описаны вещества (кураре, опий, морфий, никотин, экстракты микроорганизмов, пептон), обладающие лимфогонным действием. Внутривенное введение адреналина, норадреналина, вазопрессина приводит к заметному усилению лимфооттока.

    Лимфогонные вещества сегодня делят на три группы. Первую группу составляют препараты и средства, повышающие проницаемость клеточных мембран и осуществляющие тем самым лимфогонный эффект: белки, белковые дериваты; вещества, понижающие свертываемость крови (гирудин, лимонно-кислый натрий, земляничный экстракт и др.); препараты, оказывающие воздействие на нейроэндокринную систему (адреналин, пилокарпин и др.), мочегонные средства; агенты, влияющие на всасывание продуктов аутолиза тканей (горчичники, банки, охлаждение и тепло); резко токсичные вещества, повреждающие стенки сосудов (сапонин, раствор бертолетовой соли, 10-процентный раствор хлорида кальция в больших дозировках и т. д.). К лимфогонным веществам и средствам второй группы относят факторы и среды, оказывающие преимущественно осмотическое действие (концентрированные растворы глюкозы, хлорида натрия, некоторых солей и микроэлементов, мочевины; кровопускание). Выделяют также третью группу лимфотропных веществ, уменьшающих отделение лимфы: белковые дериваты (в низких дозировках); препараты, влияющие на центральную нервную систему; средства медиаторного действия, их антагонисты, салициловый натрий; резкое охлаждение.

    Обнаружено, что серотонин, норадреналин, эфедрин, ацетилхолин, кордиамин, гистамин вызываю! сужение, а гексоний, папаверин, изадрин, пентамин, коразол, пилокарпин приводят к снижению тонуса и расширению грудного протока. Для стимуляции лимфообразования и лимфооттока, кроме ранее апробированного маннитола, используют также гемодез, эуфиллин, окситоцин - вещества, действующие по принципу "водно-онкотической" нагрузки. Эффект увеличения лимфооттока получен при введении прозерпина, эуфиллина и окситоцина на 160-300%. Использование их оправдало себя, например, при острых воспалительных заболеваниях брюшной полости.

    Как метод лимфостимуляции используют также, повторяем, акупунктуру и электрораздражение. В части случаев, когда исключается возможность установки игл, используется массаж биологически активных точек. Рефлексостимуляция позволяет расширить возможности метода стимуляции лимфооттока при наружном дренировании грудного лимфатического протока путем устранения побочного действия на организм лимфостимулирующих препаратов и усиления лимфооттока через наружный дренаж грудного протока в 2-3 раза. Кроме того, рефлексотерапия позволяет расширить контингент больных, у которых можно активизировать лимфоотток без использования лимфостимулирующих препаратов.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    С древних времен человек пытался понять сущность здоровья, искал все то, что благоприятствует его укреплению. До сих пор не все факторы изучены до конца. Интенсивные исследования по изучению в течение последнего десятилетия лимфатической системы показали, что она имеет непосредственное отношение к выполнению почти всех физиологических функций организма. Нарушение лимфообращения имеет место почти при всех заболеваниях и нередко может привести к серьезным последствиям. Воздействия на лимфатическую систему уже в настоящее время находят широкое применение в иммунологии, онкологии, кардиологии, токсикологии, травматологии и в других отраслях медицины. Дальнейшее углубленное изучение лимфатической системы раскроет большие перспективы в профилактике и терапии самых тяжелых заболеваний, в предупреждении их осложнений.

    источник

    Похожие новости
  • Лимфа. Часть 3.
  • Лимфа. Часть 2.
  • Лимфа. Часть 1.
  • Тугоухость. Лечение тугоухости
  • Тромбозы и эмболия - профилактика
  • Внутри-артериальное введение лекарственных препаратов

  • Добавить комментарий
    Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
    Вопрос: Название этого сайта(русскими буквами)?

    Запрещено использовать не нормативную лексику, оскорбление других пользователей данного сайта, активные ссылки на сторонние сайты, реклама в комментариях.